Nowoczesne trendy w medycynie dentystycznej

width=300Urazy, choroby genetyczne i zewnętrzne szkodliwe czynniki, takie jak bakterie i kwasy często zagrażają zdrowiu zęba. Istnieje niezaspokojona medyczna potrzeba opracowania alternatywnych, innowacyjnych zabiegów stomatologicznych, które uzupełnią tradycyjne techniki odbudowy i chirurgii. Komórki macierzyste przekształciły dziedzinę medycyny w ostatnich latach. Kombinacja komórek macierzystych z bioaktywnymi rusztowaniami i materiałami nanostrukturalnymi okazują się coraz bardziej korzystnę w regeneracyjnej stomatologii. Podejścia regeneracyjne oparte na komórkach macierzystych do tworzenia tkanek zęba znacznie poprawią leczenie i będą miały duży wpływ na praktykę dentystyczną. Do chwili obecnej nie ma ustalonego i niezawodnego leczenia opartego na komórkach macierzystych przełożonego na kliniki stomatologiczne, jednak postępy i udoskonalona wiedza technologiczna są obiecujące dla pomyślnych terapii stomatologicznych w najbliższej przyszłości. 
[hasła pokrewne: kreatynina badanie cena, spitaderm karta charakterystyki, gabinet rehabilitacji kraków ]

Leczenie zapalenia naczyń mózgowych związana z kiłą

width=300Mózgowe zapalenie naczyń wywołane przez kiłę układu nerwowego jest problemem, który wiąże się przede wszystkim z diagnostyką i leczeniem, szczególnie u pacjentów ze słabą odpornością.

Metody

Przedstawiono przypadek nawracającego kiłowego zapalenia naczyń, pomimo zalecanego leczenia antybiotykami pierwszego rzędu, z powodzeniem leczonego dożylnie penicyliną G i kortykosteroidami.

Wyniki

50-letni mężczyzna zgłosił się na oddział ratunkowy z bólem oczu z progresywną, ale poważną utratą wzroku. Rozpoznano obustronne zapalenie panwiowo i kiły układu nerwowego, któremu sprzyjało zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności z liczbą CD6 wynoszącą 236 mm3. Pomimo odpowiedniego i dobrze przeprowadzonego leczenia, w tym podanie dożylnej penicyliny G, krótkotrwałego kortykosteroidu i wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej, wystąpił objawowy nawrót kiły mózgowo-naczyniowego związanej z zapaleniem naczyń. Po drugim cyklu penicyliny i kortykosteroidów doszło do całkowitego wyzdrowienia.

Wnioski

Współistniejące zakażenie kory nadnerczy i ludzki wirus upośledzenia odporności jest trudną sytuacją, którą lekarze powinni uważnie rozważyć, ponieważ zalecana terapia antybiotykowa czasami zawodzi. W przypadku zapalenia naczyń mózgowych należy omówić terapię kortykosteroidami.
[przypisy: zielona pszenica tabletki, usg nadgarstka, internista czym sie zajmuje ]

Porównanie trzech płynów do resuscytacji w zespole szoku dengi

Zespół szoku udarowego charakteryzuje się ciężkim przeciekiem naczyniowym i nieuporządkowaną hemostazą i przechodzi na śmierć w do 5 procent przypadków. Chociaż zastąpienie objętości jest uznawane za krytyczną interwencję terapeutyczną, wytyczne zarządzania Światową Organizacją Zdrowia pozostają raczej empiryczne niż oparte na dowodach. Metody
Przeprowadziliśmy podwójnie ślepe, randomizowane porównanie trzech płynów do początkowej resuscytacji wietnamskich dzieci z zespołem szoku dengi. Losowo przydzielono 383 dzieci z umiarkowanie silnym wstrząsem, aby otrzymać mleczan Ringera, 6 procent dekstranu 70 (koloid) lub 6 procent hydroksyetyloskrobi (koloid) i 129 dzieci z silnym wstrząsem, otrzymujących jeden z koloidów. Pierwszorzędową miarą wyniku był wymóg koloidu ratunkowego w dowolnym momencie po podaniu badanego płynu. Read more „Porównanie trzech płynów do resuscytacji w zespole szoku dengi”

Amnioinfusion do zapobiegania zespołowi aspiracji Meconium ad 7

W kilku badaniach nie określono, czy obliczenie wielkości próby przeprowadzono a priori, a niektóre badania wyłączały z analizy znaczną liczbę osób, które przeszły randomizację.21-25 Ostatnie badania wykazały, że strategie mające na celu usunięcie smółki z dróg oddechowych noworodka, w tym rutynowa intubacja tchawicy i aspiracja oraz ssanie jamy ustnej i gardła na kroczu, nie są skuteczne w zapobieganiu zespołowi aspiracji smółki.26,27 Nasze ustalenia dotyczące braku korzyści z amnioinfuzji rozszerzają te obserwacje. Niektórzy autorzy zakwestionowali długo utrzymujące się przekonanie, że smółka jest główną przyczyną zaburzeń oddychania i zasugerowali, że przewlekła lub ostra asfiksja i zakażenie domaciczne są bardziej prawdopodobnymi źródłami zaburzeń oddechowych w obecności smółki. [28]
Doniesienia o zdarzeniach niepożądanych występujących w związku z amneinfuzją obejmują nadmierne uwikłanie macicy i wzmożone napięcie mięśniowe, pęknięcie macicy z wcześniejszą blizną macicy, zaburzenia rytmu serca płodu, wypadnięcie pępowiny, odrywanie łożyska, zapalenie błon płodowych i zgony matek, 14-16, chociaż poważne komplikacje wydają się rzadkie, a ich związek z amnioinfuzją jest w większości przypadków niepewny. W naszym badaniu 1,1 procent kobiet w grupie amnioinfuzji miało krwawienie. Hipertoniczność, wielowodzie lub nadmierne utrudnienie w macicy rozpoznano u 6,9%. Read more „Amnioinfusion do zapobiegania zespołowi aspiracji Meconium ad 7”

Porównanie trzech płynów do resuscytacji w zespole szoku dengi ad 6

Profil wersji próbnej. Charakterystyka wyjściowa pacjentów. Profil próby przedstawiono na rycinie 1. W badaniu wzięło udział 512 dzieci w okresie od sierpnia 1999 r. Do marca 2004 r., A wszystkie otrzymały wyznaczony płyn do badań. Read more „Porównanie trzech płynów do resuscytacji w zespole szoku dengi ad 6”

Porównanie trzech płynów do resuscytacji w zespole szoku dengi ad 5

Przeanalizowano następujące drugorzędne wyniki: czas potrzebny do osiągnięcia początkowej stabilności sercowo-naczyniowej (zdefiniowany jako czas w godzinach od wejścia do badania, aż do osiągnięcia ciśnienia tętna i utrzymywano go na poziomie .25 mm Hg przy ciśnieniu skurczowym .80 mm Hg dla minimum dwie godziny), czas potrzebny do osiągnięcia trwałej stabilności układu krążenia (zdefiniowany jako czas w godzinach od wejścia do badania do osiągnięcia i utrzymania tych wskaźników sercowo-naczyniowych w nieskończoność bez dalszej interwencji), objętości koloidu ratunkowego i wymaganego całkowitego płynu pozajelitowego, wzór zmiany w hematokrycie i liczbie dni w szpitalu. Pojedynczy obserwator niezwiązany z leczeniem klinicznym obliczył wszystkie czasy odzyskiwania i objętości płynów. Ponadto zbadano następujące cztery możliwe działania niepożądane różnych płynów: kliniczne krwawienie; laboratoryjne dowody koagulopatii; nasilenie przecieku naczyniowego ocenianego klinicznie, ultrasonograficznie oraz wymaganie leczenia diuretycznego; oraz częstość występowania reakcji typu alergicznego. Analiza statystyczna
Wielkość próby 360 pacjentów (120 w każdej grupie płynów) została obliczona dla głównego badania, aby dać 80 procent mocy do wykrycia 50-procentowego zmniejszenia wymogu koloidu ratunkowego na poziomie 5% istotności, przyjmując jako podstawę wyniki badania wcześniejsze badania, w których około 30 procent dzieci z zespołem szoku dengi wymagało koloidu ratunkowego.13 Równolegle do rekrutacji do badania porównującego stosowanie dwóch koloidów u dzieci z ciężkim wstrząsem oczekiwano przy stosunku około trzech pacjentów z umiarkowanie silnym wstrząsem do jednego pacjent z ciężkim wstrząsem.
Statystyk, który nie był zaangażowany w projektowanie lub przeprowadzanie badania, wykonał wszystkie analizy za pomocą oprogramowania statystycznego Stata (wersja 8.0) lub StatsDirect. Read more „Porównanie trzech płynów do resuscytacji w zespole szoku dengi ad 5”

Porównanie trzech płynów do resuscytacji w zespole szoku dengi czesc 4

Aby zapewnić ukrycie prerandomizacji, jak również zaślepienie, opakowania lecznicze zawierające trzy 500-ml butelki badanego płynu, zapieczętowane w specjalnie przygotowanych kartonowych pojemnikach i oznaczone tylko numerem badania, zostały dostarczone na oddział każdemu pacjentowi. Pakiety lecznicze dla co najmniej pięciu kolejnych pacjentów w każdej grupie dotkliwości były trzymane na oddziale w dowolnym czasie. Zarówno wygenerowany komputerowo proces randomizacji, jak i przygotowanie pakietów terapeutycznych zostały przeprowadzone przez niezależny personel badawczy nie zajmujący się opieką kliniczną. Zapieczętowana koperta zawierająca tożsamość badanego płynu została dołączona do pliku badań dla każdego dziecka w nagłym przypadku. Po wlewie badanego płynu dzieci otrzymywały standardowy schemat mleczanu Ringera, który obejmował redukcję w określonych odstępach czasu do poziomu podtrzymującego po ośmiu godzinach. Read more „Porównanie trzech płynów do resuscytacji w zespole szoku dengi czesc 4”

Porównanie trzech płynów do resuscytacji w zespole szoku dengi cd

Badania patofizjologiczne wskazują, że występuje preferencyjny wyciek względnie małych białek osocza (np. Albuminy) w porównaniu z większymi cząsteczkami (np. IgG), 14 co sugeruje, że resuscytacja za pomocą preparatów koloidalnych o większych masach cząsteczkowych może oferować korzyści terapeutyczne. Próbując zoptymalizować zarządzanie i rozwiązać niektóre z tych nierozwiązanych problemów, przeprowadziliśmy próbę porównującą trzy płyny resuscytacyjne, krystaloid i dwa syntetyczne koloidy, do podstawowej resuscytacji dzieci z zespołem szoku dengi. Ponieważ nasz oddział intensywnej terapii pediatrycznej stale osiąga współczynnik umieralności poniżej 1% dla zespołu szoku dengi, wiele tysięcy dzieci musiałoby zostać zapisanych, aby zbadać wpływ na śmiertelność. Read more „Porównanie trzech płynów do resuscytacji w zespole szoku dengi cd”

Porównanie trzech płynów do resuscytacji w zespole szoku dengi ad

Wytyczne zarządzania WHO, po raz pierwszy zaproponowane w 1975 r., Zalecają zastąpienie strat plazmy najpierw roztworami krystaloidów, a następnie bolusami koloidów dla pacjentów z nawracającym lub opornym wstrząsem.5 Chociaż zalecenia były początkowo nieocenione w skupianiu uwagi na konieczności wymiany objętości, nie zostały zaktualizowane w żadnym znaczącym stopniu od 1975 roku. W tym czasie w literaturze medycznej pojawiła się spora dyskusja na temat stosowania krystaloidów w porównaniu z koloidami do zastępowania objętości u pacjentów w stanie krytycznym.7-9 Teoretycznie, roztwory koloidalne oferują korzyści u pacjentów ze zwiększonym przepuszczalność naczyń, 10 chociaż w praktyce klinicznej nie wykazano wyraźnej korzyści. Odwrotnie, większość roztworów koloidalnych ma niekorzystny wpływ na hemostazę, 11 jest ważnym zagadnieniem u pacjentów z dengą. Tylko w dwóch randomizowanych i ślepych próbach badano wpływ różnych schematów krystaloidów i koloidów na wynik zespołu dengi. Pierwsze, pilotażowe badanie, w którym 50 dzieci otrzymało jeden z czterech płynów (6 procent dekstranu 70, 3 procent żelatyny, mleczanu Ringera lub 0,9 procent soli fizjologicznej) w ciągu dwóch godzin dla początkowej resuscytacji, wykazało, że były znacznie większe ulepszenia w indeksie sercowym, hematokryt i ciśnienie krwi pod koniec infuzji badanego płynu u dzieci, które otrzymywały roztwór koloidowy niż u tych, którzy otrzymali roztwór krystaloidu.12 Wszystkie dzieci wyzdrowiały, ale różnice w trwałych efektach cztery płyny nie zostały zbadane. Read more „Porównanie trzech płynów do resuscytacji w zespole szoku dengi ad”

Płyny dożylne – uzyskanie właściwej równowagi

Ostre zakażenia są główną przyczyną chorób i śmierci dzieci na całym świecie. W Afryce 50 procent zgonów dzieci w szpitalach zdarza się w ciągu 24 godzin od przyjęcia, a wstrząs komplikuje wiele przypadków.1 Zapewnienie nadzwyczajnego zaawansowanego wsparcia życia dla dzieci w stanie krytycznym miałoby istotny wpływ na przetrwanie w krajach rozwijających się, gdzie ostre infekcje są powszechne.1,2 Należy znaleźć sposoby zapewnienia opieki w nagłych wypadkach w ubogich w zasoby środowiskach, gdzie wyrafinowane analizy punktowe, intensywny monitoring i specjalistyczna opieka są rzadko obecne; podstawowe badania laboratoryjne nie mogą być wykonane we właściwym czasie; wybór dożylnych płynów jest ograniczony; pompy infuzyjne i sprzęt wielkości dla dzieci są rzadkością; i często pierwotna diagnoza jest niepotwierdzona i skomplikowana przez opóźnienie, zły stan odżywienia i być może zakażenie wirusem HIV. Wysiłki mające na celu zmniejszenie umieralności dzieci w dzieciństwie w dużej mierze zignorowały triage i opiekę w nagłych wypadkach jako interwencje w programach na rzecz przeżycia dziecka, choć interwencje te są wymagane przez miliony dzieci i mogą być wysoce opłacalne. Dla osób żyjących i pracujących w tych biednych zasobach badanie przeprowadzone przez Willsa i wsp., 3 opisane w tym wydaniu czasopisma, jest tak ważne.
Wills i in. Read more „Płyny dożylne – uzyskanie właściwej równowagi”