Adjuwant Docetaksel dla raka piersi z pozytywnym sygnałem Node

W badaniu Martin et al. (Wydanie 2 czerwca) budzi obawy dotyczące wysokiego odsetka neutropenii z gorączką u pacjentów otrzymujących schemat leczenia docetakselem z doksorubicyną i cyklofosfamidem (TAC). Ponadto nie jest jasne, czy właściwym komparatorem jest schemat fluorouracyl plus doksorubicyna i cyklofosfamid (FAC). Schematy z gęstą dawką okazały się skuteczne i mniej toksyczne.2 Niedawne badania zostały przedwcześnie zakończone z powodu niedopuszczalnego stopnia zagrażającej życiu sepsy związanej z doksorubicyną adiuwantową i docetakselem.3 Uważamy, że chemioterapii adiuwantowej opartej na docetakselu nie można popierać. jako standardowe podejście w leczeniu raka piersi z dodatnim węzłem chłonnym.
Manmeet S. Ahluwalia, MD
Fairview Hospital, Cleveland, OH 44111
Hamed A. Daw, MD
Cleveland Clinic Cancer Center, Cleveland, OH 44111
[email protected] org
3 Referencje1. Martin M, Pieńkowski P, Mackey J, i in. Adiuwantowy docetaksel dla raka piersi z dodatnim węzłem chłonnym. N Engl J Med 2005; 352: 2302-2313
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Citron ML, Berry DA, Cirrincione C, i in. Randomizowane badanie gęstej dawki w porównaniu do konwencjonalnie zaplanowanej i sekwencyjnej i równoległej chemioterapii skojarzonej jako pooperacyjnego leczenia uzupełniającego pierwotnego raka piersi z dodatnim węzłem: pierwszy raport z próby grupowej C9741 / raka i białaczki z grupy B Próba 9741. J Clin Oncol 2003; 21: 1431 -1439 [Erratum, J Clin Oncol 2003; 21: 2226.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Brain EG, Bachelot T, Serin D, i in. Zagrażająca życiu sepsa związana z adiuwantem doksorubicyny i docetakselem w leczeniu raka piersi o pośrednim ryzyku. JAMA 2005; 293: 2367-2371
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W badaniu przeprowadzonym przez Martina i wsp. Neutropenia stopnia 3 lub 4 wystąpiła u 65,5% pacjentów w doświadczalnej grupie TAC; neutropenia z gorączką wystąpiła w 24,7 proc. Autorzy stwierdzają, że: Częstość neutropenii z gorączką nie osiągnęła zalecanego progu dla rutynowego profilaktycznego podawania G-CSF [czynnika stymulującego kolonię granulocytów] . Chociaż jest to, ściśle rzecz biorąc, prawdziwe, Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej zaleca, aby: profilaktyczne podanie czynnika wzrostu można rozważyć, jeżeli przedłużająca się neutropenia powoduje opóźnienia w leczeniu lub zmniejszenie dawki.1 W obecnym badaniu jedna trzecia pacjentów wymagała opóźnienia w leczeniu lub modyfikacji dawki. Coraz częściej uznaje się, że w przypadku leczenia adjuwantowego w raku piersi utrzymywanie intensywności dawki prowadzi do poprawy skuteczności leczenia2; w rzeczywistości istnieją dowody na to, że schematy gęstsze od dawek są bardziej skuteczne niż schematy podawane w konwencjonalnych odstępach czasu.3 Wsparcie profilaktycznego czynnika wzrostu może pomóc w złagodzeniu opóźnień w leczeniu, utrzymaniu intensywności dawki i prawdopodobnie zwiększyć skuteczność, a zatem powinno być rutynowo brane pod uwagę u pacjentów odbieranie TAC lub FAC.
Vanita Noronha, MB, BS
Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06520
vanita. [email protected] com
3 Referencje1. Ozer H, Armitage JO, Bennett CL, i in. 2000 Aktualizacja zaleceń dotyczących stosowania czynników stymulujących wzrost kolonii: wytyczne oparte na dowodach i praktykach klinicznych J Clin Oncol 2000; 18: 3558-3585
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Budman DR. Dawkowanie i harmonogram jako czynniki warunkujące wyniki w chemioterapii raka piersi. Semin Oncol 2004; 31: Suppl 15: 3-9
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Citron ML, Berry DA, Cirrincione C, i in. Randomizowane badanie gęstej dawki w porównaniu do konwencjonalnie zaplanowanej i sekwencyjnej i równoległej chemioterapii skojarzonej jako pooperacyjnego leczenia uzupełniającego pierwotnego raka piersi z dodatnim węzłem: pierwszy raport z próby grupowej C9741 / raka i białaczki z grupy B Próba 9741. J Clin Oncol 2003; 21: 1431 -1439 [Erratum, J Clin Oncol 2003; 21: 2226.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Nasz protokół badania nakazał profilaktyczne podawanie G-CSF po pierwszym epizodzie gorączkowej neutropenii w grupie TAC. Przy takim podejściu 25 procent pacjentów leczonych TAC miało gorączkową neutropenię; nie było jednak żadnych śmiertelnych infekcji. W pierwszym cyklu TAC wystąpiło wiele epizodów gorączki neutropenicznej. Kolejne badanie przeprowadzone przez Hiszpańską Grupę Badań nad Rakiem Piersi (GEICAM), przeprowadzone u pacjentów z rakiem piersi z ujemnym węzłem chłonnym i takim samym wzorem jak nasze (sześć cykli FAC w porównaniu z sześcioma cyklami TAC), również dowiodło częstości występowania neutropenii gorączka o 25 procent wśród pacjentów w grupie TAC. Ich protokół został zmieniony, aby umożliwić profilaktykę za pomocą G-CSF rozpoczynając od pierwszego cyklu TAC. Ta zmiana zmniejszyła częstość występowania gorączki neutropenicznej do 6,5 procent w grupie TAC.1
Drs. Ahluwalia i Daw wspominają o niedawno opublikowanym badaniu porównującym doksorubicynę z cyklofosfamidem z doksorubicyną i docetakselem jako terapią adiuwantową w przypadku raka piersi.2 Ostra śmiertelność zgłoszona w tym badaniu (0,63%, przedział ufności 95%, 0,24 do 1,02%) nie wydaje się być reprezentatywne dla naszych doświadczeń z kombinacją docetaksel-doksorubicyna, która obejmuje dane z leczenia ponad 2900 pacjentów, i niepublikowanych danych. Częstość zgonów związanych z leczeniem z dowolnej przyczyny w tych badaniach nie przekraczała 0,2% (przedział ufności 95%, od 0,19 do 0,21%), przy czym tylko jeden zgon nastąpił w wyniku sepsy.
Zalecamy obecnie podawanie G-CSF jako podstawowej profilaktyki pacjentom otrzymującym TAC i inne powiązane schematy leczenia. To zalecenie jest zgodne z wytycznymi National Comprehensive Cancer Network z 2005 roku, które sugerują profilaktyczne wsparcie G-CSF dla schematów związanych z częstością neutropenii z gorączką powyżej 20%.
Miguel Martin, MD
Hospital Universitario San Carlos, 28040 Madryt, Hiszpania
[email protected] org
Charles Vogel, MD
Cancer Research Network, Plantation, FL 33324 dla międzynarodowej grupy badawczej Cancer Cancer Cancer Cancer

Od czasu publikacji raportu dr Martin informuje, że był konsultantem i otrzymał honorarium od PharmaMar i Pfizer.
2 Referencje1. Martin M, Lluch A, Segui M i in. Toksyczność i jakość życia zależna od stanu zdrowia (HRQoL) u chorych na raka piersi z ujemnym węzłem chłonnym (BC) otrzymujących adiuwantowe leczenie TAC (docetaksel, doksorubicyna, cyklofosfamid) lub FAC (5-fluorouracyl, doksorubicyna, cyklofosfamid): wpływ dodanie profilaktycznych czynników wzrostu (GF) do TAC: GEICAM STUDY 9805 J Clin Oncol 2005; 23: Suppl 16: 29S-29S abstract.
Sie
[hasła pokrewne: neurolog ostrołęka, medycyna estetyczna warszawa ursynów, aloe vera forever ]
[hasła pokrewne: kreatynina badanie cena, spitaderm karta charakterystyki, gabinet rehabilitacji kraków ]