Bacillary Peliosis Hepatis

Perkocha i jego współpracownicy (wydanie 6 grudnia) opisali identyczne pojawienie się prątków w peliotycznych zmianach wątroby ośmiu pacjentów zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) oraz zmian skórnych w angiomatozie pęcherzowej obecnych na dwóch z tych pacjentów . Sugerowano, że przyczyną tych zmian może być czynnik angiogeniczny podobny do tego wytwarzanego przez bacillus Bartonella bacilliformis.2 Wyjaśnienie różnicy między peliotycznymi cechami histopatologicznymi w wątrobie i zmianami śledziony a angiomatycznym wzorem skóry i węzłów chłonnych zmiany to odmiana lokalnej odpowiedzi śródbłonkowej.
Podczas pierwszej z kilku hospitalizacji z powodu gorączki nieznanego pochodzenia, 33-letnia kobieta, właścicielka kotów, okazała się seropozytywna z powodu HIV, około siedem lat po tym, jak miała związek heteroseksualny w Afryce. Obróbka nie ujawniła źródła gorączki i rozpoczęto leczenie zydowudyną. Hipoplazja szpiku kostnego zareagowała na transfuzje i danazol. Jednak w ciągu czterech miesięcy pacjent był hospitalizowany z małopłytkowością, drożdżycą ustno-gardłową, posocznicą Staphylococcus aureus, łagodną stwardnieniem szyjki macicy i niewydolnością wątroby, z anasarcą. Kilka dni przed śmiercią, które szybko nastąpiło po wystąpieniu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego i niewydolności oddechowej, odnotowano na jej nogach 2-milimetrowe fioletowe zmiany skórne w skórze i oceniano za pomocą biopsji.
Histologicznie, zmiany skórne przypominały obrzękową tkankę ziarninową zawierającą naczynia ektatyczne z wybitnym śródbłonkiem i plątaniną pleomorficznych prątków typowych dla angiomatozy pęcherzowej. Podczas wertykalnego badania podczas autopsji widoczne zmiany krwotoczne były najbardziej widoczne w wątrobie (2600 g) i były również widoczne w śledzionie (580 g), węzłach chłonnych i nerkach. Mikroskopia świetlna ujawniła zmiany włókniste, peliotyczne; te w wątrobie często wydawały się szczerze stwardniałe. Zmiany mikroskopowe wykryte w sercu, krtani, płucach, nadnerczach, szyjce macicy, jajnikach, szyszynce i splotach naczyniówkowych (pierwsze miejsce w ośrodkowym układzie nerwowym) bardziej przypominały zmiany skórne w ich histologicznej postaci ziarninopodobnej funkcje. Wrażenie na mikroskopie świetlnym, że większość pałeczek znajdowała się w śródmiąższu, z niewielką liczbą w komórkach śródbłonka, zostało potwierdzone na transmisyjnej mikroskopii elektronowej wątroby. Ponadto pacjent miał umiarkowanie ciężkie, rozproszone uszkodzenia pęcherzyków płucnych; niskiego stopnia zakażenie wirusem cytomegalii przełyku, żołądka, płuc, wątroby i tarczycy; i ciężkie zapalenie nadnercza cytomegalowirusem. Niewielka liczba organizmów kryptokokowych była widoczna w okrężnych węzłach chłonnych i płucach, a rozproszone prątki, zgodne z kompleksem Mycobacterium avium, obserwowano w wątrobowych histiocytach.
Obserwacje te sugerują szeroko rozpowszechnioną chorobę bakteryjną spowodowaną tym samym pałeczkiem, który spowodował zmianę skórną, która była histologicznie zgodna z angiomatozą ze strony skóry. Zmienność cech histopatologicznych tych zmian naczyniowych może odzwierciedlać szczególne cechy narządu – np. Proporcja nabłonka do mezenchymalnych składników i układu naczyniowego Przypadek ten pokazuje, że typowe zmiany skórne mogą nie być widoczne do końca przebiegu klinicznego, oraz że rozpoznanie powinno być brane pod uwagę podczas badania zmiany z widocznym elementem naczyniowym w dowolnym narządzie od pacjenta z zakażeniem HIV.
Serhan Alkan, MD
Dr med. Jan Marc Orenstein
Centrum Medyczne Uniwersytetu George a Washingtona, Waszyngton, DC 20037
2 Referencje1. Perkocha LA, Geaghan SM, Yen TSB, et al. . Kliniczne i patologiczne cechy hepatis peliosis prącia w związku z zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności. N Engl J Med 1990; 323: 1581-6
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Garcia FU, Wojta J, Broadley KN, Kavidson JM, Hoover RL. . Bartonella bacilliformis stymuluje komórki śródbłonka in vitro i angiogennie in vivo. AmJPathol 1990; 136: 1125-35
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(6)
[patrz też: mica w kosmetykach, korekcja laserowa wzroku, przychodnia chełm rejestracja ]