Blokada kosztowności za pomocą Belataceptu w transplantacji nerek

Transplantacja nerek to standard opieki nad pacjentami ze schyłkową niewydolnością nerek. Chociaż podtrzymująca immunosupresja z inhibitorami kalcyneuryny zapewnia doskonałe roczne przeżycie, jest ona związana w długim okresie z wysokim odsetkiem śmierci i utraty przeszczepu, po części z powodu niekorzystnego działania nerek, układu sercowo-naczyniowego i metabolicznego tych czynników. Zastosowanie potencjalnie mniej toksycznych środków, takich jak belatacept, selektywny bloker aktywacji komórek T, może poprawić wyniki. Metody
Losowo przydzieliliśmy pacjentów po przeszczepieniu nerki, aby otrzymać intensywny lub mniej intensywny schemat belataceptu lub cyklosporyny. Wszyscy pacjenci otrzymali terapię indukcyjną z bazyliksymabem, mykofenolanem mofetylu i kortykosteroidami. Głównym celem było wykazanie, że belatacept w porównaniu z cyklosporyną nie wykazuje mniejszej częstości występowania w ostrym odrzuceniu po sześciu miesiącach (z górną granicą 95-procentowego przedziału ufności wokół różnicy leczenia poniżej 20%).
Wyniki
Po sześciu miesiącach częstość ostrego odrzucenia była podobna w grupie: 7 procent w przypadku intensywnego belataceptu, 6 procent w mniej intensywnym belatacepcie i 8 procent w przypadku cyklosporyny. Po 12 miesiącach współczynnik filtracji kłębuszkowej był znacznie wyższy w przypadku zarówno intensywnego, jak i mniej intensywnego belataceptu niż w przypadku cyklosporyny (odpowiednio 66,3, 62,1 i 53,5 ml na minutę na 1,73 m2), a przewlekła nefropatia aloprzeszczepowa była mniej powszechna w obu przypadkach. schematy belataceptu niż cyklosporyny (odpowiednio 29%, 20% i 44%). Poziom lipidów i ciśnienie krwi były podobne lub nieco niższe w grupach belataceptowych, pomimo większego stosowania leków obniżających stężenie lipidów i obniżających ciśnienie w grupie otrzymującej cyklosporynę.
Wnioski
Belatacept, badany selektywny bloker kostymulacyjny, nie wydawał się być gorszy od cyklosporyny jako środek zapobiegający ostremu odrzuceniu po przeszczepieniu nerki. Belatacept może utrzymać współczynnik przesączania kłębuszkowego i zmniejszyć częstość występowania przewlekłej neuropatii przeszczepionej.
Wprowadzenie
Przeszczepianie nerki, standard opieki nad pacjentami ze schyłkową niewydolnością nerek, poprawia przeżycie i jakość życia.1-4 Obecne schematy immunosupresji dają doskonałe roczne wskaźniki przeżycia pacjentów i przeszczepów; jednak pięcioletnie wskaźniki przeżywalności wśród biorców nerek od dawców nieżyjących i żywych spokrewnionych dawców wynoszą odpowiednio 66% i 79%. 5 Paradoksalnie, powszechnie stosowane inhibitory kalcyneuryny, skuteczne w immunosupresji, przyczyniają się do późnej utraty aloprzeszczepu i śmierci. Inhibitory kalcyneuryny mają działanie nefrotoksyczne i wywierają niekorzystny wpływ na ciśnienie krwi, poziom lipidów i homeostazę glukozy.6,7 Dlatego inhibitory kalcyneuryny sprzyjają chorobie sercowo-naczyniowej, najczęstszej przyczynie zgonu wśród biorców przeszczepów, jak również przewlekłej nefropatii przeszczepowej, najczęstszej przyczyną późnej utraty przeszczepu wśród pacjentów, którzy przeżyli. 9,9 Obecnym wyzwaniem w transplantacji nerek jest opracowanie schematów immunosupresyjnych, które chronią przed odrzuceniem, jak również inhibitorów kalcyneuryny, ale bez niekorzystnego wpływu na nerki i układ sercowo-naczyniowy.
Belatacept (LEA29Y), selektywny bloker kostymulujący, wiąże powierzchniowo kostymulatorowe ligandy (CD80 i CD86) komórek prezentujących antygen
[hasła pokrewne: laser biostymulacyjny, leczenie przerzutów do kości, pta zabieg ]
[przypisy: kreatynina badanie cena, spitaderm karta charakterystyki, gabinet rehabilitacji kraków ]