Cystatyna C i ryzyko śmierci

Shlipak i in. (Wydanie 19 maja) raport na temat cystatyny C i ryzyka śmierci i zdarzeń sercowo-naczyniowych u osób starszych. Jednakże mamy komentarz dotyczący cystatyny C jako miary czynności nerek. U pacjentów z niedoczynnością tarczycy stężenie kreatyniny jest zwykle podwyższone, au pacjentów z nadczynnością tarczycy obniża się stężenie kreatyniny.2 W przeciwieństwie do tego poziomy cystatyny C są niskie w przypadkach niedoczynności tarczycy i podwyższonej nadczynności tarczycy.3 Jednak autorzy Sekcja dyskusyjna, że poziomy cystatyny C wydają się być podwyższone u pacjentów z niedoczynnością tarczycy i depresją u osób z nadczynnością tarczycy , powołując się na autorów, którzy dokonali podobnych błędnych obserwacji4. Naszą hipotezą jest to, że produkcja cystatyny C jest pod wpływem hormonu tarczycy. Zaburzenia tarczycy występują w populacji osób w podeszłym wieku. Interesujące w tym względzie jest powiązanie między niskim poziomem tyreotropiny w surowicy a śmiertelnością związaną z chorobą sercowo-naczyniową.5 Zatem związek cystatyny C z ryzykiem incydentów sercowo-naczyniowych może być prawdziwy, choć nie wyłącznie wyjaśniony przez funkcję nerek; prawdopodobnie wynika to również z funkcji tarczycy.
Arie Berghout, MD
Remi W. Wulkan, Ph.D.
Jan G. den Hollander, MD
Centrum Medyczne Rijnmond Zuid, 3066 RC Rotterdam, Holandia
[email protected] nl
5 Referencje1. Shlipak MG, Sarnak MJ, Katz R i in. Cystatyna C i ryzyko zgonu i zdarzeń sercowo-naczyniowych u osób starszych. N Engl J Med 2005; 352: 2049-2060
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. den Hollander JG, Wulkan RW, Mantel MJ, Berghout A. Korelacja między stopniem nasilenia dysfunkcji tarczycy a czynnością nerek. Clin Endocrinol (Oxf) 2005; 62: 423-427
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. den Hollander JG, Wulkan RW, Mantel MJ, Berghout A. Czy cystatyna C jest markerem przesączania kłębuszkowego w dysfunkcji tarczycy. Clin Chem 2003; 49: 1558-1559
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Fricker M, Wiesli P, Brandle M, Schwegler B, Schmid C. Wpływ czynności tarczycy na cystynę surowicy C. Kidney Int 2003; 63: 1944-1947
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Parle JV, Maisonneuve P, Sheppard MC, Boyle P, Franklyn JA. Przewidywanie umieralności z przyczyn ogólnych i sercowo-naczyniowych u osób starszych z jednej niskiej dawki tyreotropiny w surowicy: 10-letnie badanie kohortowe. Lancet 2001; 358: 861-865
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Shlipak i in. stwierdziła, że cystatyna C jest silniejszym predyktorem ryzyka zgonu i zdarzeń sercowo-naczyniowych niż kreatyniny. W tym kontekście ważne jest, aby wziąć pod uwagę czynniki nienerkowe, które wpływają na stężenie cystatyny C w surowicy. Oprócz zaburzeń tarczycy okazało się, że terapia glikokortykosteroidami wiąże się w sposób zależny od dawki, ze zwiększonym stężeniem cystatyny C.1-3. Wzrost produkcji cystatyny, w którym pośredniczy promotor, został opisany jako mechanizm.4 W badaniu Shlipaka i wsp. Glikokortykoidy nie były uważane za czynnik zakłócający w dostosowywaniu wielozmiennym. Interesujące byłoby dowiedzieć się, czy pacjenci otrzymujący terapię glikokortykosteroidami oraz o podwyższonych stężeniach cystatyny C i prawidłowej czynności nerek również mają większe ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych.
Lorenz Risch, MD
Heinz Drexel, MD
Academic Teaching Hospital, 680 Feldkirch, Austria
[email protected] com
Andreas R. Huber, MD
Kantonsspital, 5001 Aarau, Szwajcaria
4 Referencje1. Risch L, Herklotz R, Blumberg A, Huber A. Wpływ immunosupresji glukokortykoidów na stężenie cystatyny C w surowicy u pacjentów po przeszczepieniu nerki. Clin Chem 2001; 47: 2055-2059
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Poge U, Gerhardt T, Bokenkamp A, i in. Przebieg czasowy białek o niskiej masie cząsteczkowej we wczesnym okresie przeszczepienia – wpływ kortykosteroidów. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 2858-2863
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Cimerman N, Brguljan PM, Krasovec M, Suskovic S, Kos J. Cystatyna C, silny inhibitor proteinaz cysteinowych, jest podwyższona u pacjentów z astmą. Clin Chim Acta 2000; 300: 83-95
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Bjarnadottir M, Grubb A, Olafsson I. Wspomagany przez dekstrametazon wywołany deksametazonem wzrost produkcji cystatyny C przez komórki HeLa. Scand J Clin Lab Invest 1995; 55: 617-623
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Wyniki badania Shlipaka i wsp. postawić fundamentalne pytanie: czy istnieje zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe związane z poziomem czynności nerek lub ze zmianą czynności nerek w czasie. W szczególności, czy pacjenci z wczesną utratą funkcji nerek, którzy aktywnie tracą czynność nerek przy utrzymaniu poziomu przesączania kłębuszkowego w normalnych granicach, są zagrożeni, nawet jeśli nie mają zaburzonej czynności nerek.
Rysunek 1. Ryc. 1. Ustalenia seryjne wskaźnika filtracji kłębuszkowej przez pomiar klirensu lenalaminianu i 100 / cystatyny C oraz modyfikacja diety w równaniu choroby nerek. 100 / Cystatyna C jest odwrotnością cystatyny C (w miligramach na litr) pomnożonej przez 100; jest to powszechnie stosowana transformacja, która przybliża szybkość filtracji kłębuszkowej (w mililitrach na minutę) .2 MDRD oznacza modyfikację diety w chorobie nerek. (Dane pochodzą z danych zgłoszonych przez Perkinsa i wsp. Dla reprezentatywnego uczestnika badania dotyczącego cukrzycy nerek.
Ostatecznie, zanim nastąpi takie upośledzenie, potrzebna jest metoda wczesnej identyfikacji pacjentów zagrożonych rozwojem upośledzonej czynności nerek. Szacunki oparte na poziomach kreatyniny, takie jak Modyfikacja diety w równaniu choroby nerek, są dokładne tylko wtedy, gdy funkcja jest nienormalnie niska1. Cystatyna C pokonuje to ograniczenie przez przybliżenie wzorca odniesienia (klirens ialamatu), nawet gdy filtracja kłębuszkowa jest prawidłowa lub podwyższone, jak widać u pacjentów z wczesną chorobą nerek związaną z cukrzycą (Figura 1) .2 Obserwacja Shlipaka i wsp. że podgrupa pacjentów jest narażona na zwiększone ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych pomimo prawidłowego poziomu czynności nerek, można pogodzić poprzez identyfikację osób z aktywną wczesną utratą funkcji nerek. Można to osiągnąć przez rozszerzenie analizy przekrojowej cystatyny C na linii podstawowej do analizy podłużnej cystatyny C w czasie.
Bruce A. Perkins, MD, MPH
University of Toronto, Toronto, ON M5G 2C4, Kanada
bruce. [email protected] on.ca
Robert G. Nelson, doktor nauk medycznych
National Institutes of Health, Phoenix, AZ 85014
Andrzej S Dr n. Med. Krolewski
Uniwersytet Harvarda, Boston, MA 02215
2 Referencje1. National Kidney Foundation. Wytyczne kliniczne K / DOQI
[przypisy: aloe vera forever, choroby genetyczne dzieci, biszkopt z owocami przepis ]
[patrz też: elucja, odbudowa zeba cena, biszkopt z owocami przepis ]