Eozynofile i astma

Bousquet i in. (Wydanie 11 października) i inni 2 2 3 4 5 informują, że istnieje ogólny związek między liczbą eozynofilów a ciężkością astmy. Niestety, dane kontrolne dotyczące ich biopsji oskrzelowej1 mogły nie być odpowiednie, ponieważ materiału uzyskanego pośmiertnie nie można w uzasadniony sposób porównać ze świeżymi wycinkami biopsyjnymi uzyskanymi podczas bronchoskopii. Autorzy sugerują, że u normalnych ochotników płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe jest akceptowalne, ale biopsja oskrzelowa nie występuje, mimo że problemy etyczne zostały wyraźnie omówione w opublikowanych raportach z badań, w których procedura ta była przeprowadzana u osób zdrowych.5 6 7 Jaka jest logika. etyczne posiadanie pacjentów cierpiących na astmę, którzy w ciągu jednej sekundy wymusili objętość wydechową (FEV1), która wynosi tylko 50 procent przewidywanej wartości i którzy nie są chronieni przez kortykosteroidy lub inne leki przeciwmiażdżycowe, poddawani są biopsji oskrzelowej i płukaniu oskrzelowo-pęcherzykowym, ale nieetyczne uzyskiwanie próbek poprzez biopsję normalnych ochotników za pomocą bronchoskopu światłowodowego, a tym samym umożliwić prawidłowe kontrolowanie i interpretację badania.
AB Kay, MD.
National Heart and Lung Institute, Londyn SW3 6LY, Wielka Brytania
7 Referencje1. Bousquet J, Chanez P, Lacoste JY, i in. . Eozynofilowe zapalenie w astmie. N Engl J Med 1990; 323: 1033-9
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Durham SR, Kay AB. . Eozynofile, nadreaktywność oskrzeli i późne fazy reakcji astmatycznych. Clin Alergy 1985; 15: 411-8
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Wardlaw AJ, Dunnette S, Gleich GJ, Collins JV, Kay AB. . Eozynofile i komórki tuczne w płukaniu oskrzelowo-pęcherzykowym u osób z łagodną astmą: związek z nadreaktywnością oskrzeli. Am Rev Respir Dis 1988; 137: 62-9
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Azzawi M, Bradley B, Jeffery PK, i in. . Identyfikacja aktywowanych limfocytów T i eozynofilów w astmie w biopsjach oskrzelowych w stabilnej astmie atopowej. Am Rev Respir Dis (w druku)
Sieć ScienceGoogle Scholar
5. Bradley BL, Azzawi M, Jacobson MR, i in. . Eozynofile. Limfocyty T, komórki tuczne, neutrofile i makrofagi w biopsjach oskrzeli u chorych na astmę atopową: porównanie z atopową astmą oskrzelową i związek z nadreaktywnością oskrzeli. J Allergy Clin Immunol (w druku), streszczenie
Google Scholar
6. Beasley R, Roche WR, Roberts JA, Holgate ST. . Zdarzenia komórkowe w oskrzelach w łagodnej astmie i prowokacji oskrzelowej. Am Rev Respir Dis 1989; 139: 806-17
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Jeffery PK, Wardlaw AJ, Nelson FC, Collins JV, Kay AB. . Biopsje oskrzelowe w astmie: ultrastrukturalne, ilościowe badanie i korelacja z nadreaktywnością. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 1745-53
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powyższe pismo zostało skierowane do autorów danego artykułu, którzy oferują następującą odpowiedź:
Do redakcji: List doktora Kay podnosi kilka interesujących punktów. Pierwszy dotyczy reprezentatywności grupy kontrolnej, ponieważ wykorzystaliśmy materiały pośmiertne do danych z biopsji oskrzelowej Podjęliśmy kilka prób uniknięcia skutków tego użycia dla wyników. Najpierw próbki pobrano od dawców przeszczepów serca, więc badane materiały były świeże. Po drugie, porównaliśmy próbki biopsyjne uzyskane za pomocą bronchoskopu światłowodowego, zanim płuca zostały wyciągnięte z klatki piersiowej z sekcji płuc od tych samych pacjentów i okazało się, że nie było różnicy. Pozostaje tylko pytanie, czy osoby, od których pobrano próbki płuc były całkowicie normalne. Badani byli przeważnie młodzi i nie znaleźliśmy żadnej patologicznej nieprawidłowości w płucach, chociaż niektórzy z nich byli palaczami.
Druga kwestia dotyczy względów etycznych i bezpieczeństwa płukania oskrzelowo-pęcherzykowego i biopsji śluzówki oskrzeli u pacjentów z astmą. Kiedy nasz dokument został poddany przeglądowi, w Stanach Zjednoczonych opublikowano tylko jedną gazetę, w której biopsje oskrzeli wykonano u normalnych osób.1 Pojawiło się kilka takich artykułów, głównie z europejskich grup.2 3 4 względy etyczne mogły się różnić dwa lata po przedłożeniu naszej pracy.
Ryc. 1. Ryc. 1. Nasycenie tlenem mierzone na końcu biopsji oskrzelowej i funkcji płuc Mierzone przed bronchoskopią u pacjentów z astmą FEV1 oznacza wymuszoną objętość wydechową w ciągu jednej sekundy.
Odnieśliśmy się do kwestii bezpieczeństwa płukania oskrzelowo-pęcherzykowego i biopsji oskrzeli u pacjentów z nieleczoną astmą i zdrowych osób. W serii 30 niewyselekcjonowanych pacjentów z astmą (FEV1 w zakresie od 50 do 107 procent przewidywanych wartości) i 20 zdrowych osób, tętnicze nasycenie tlenem mierzono kolejno za pomocą cyfrowego pulsoksymetru (Satlite Plus) przed wykonaniem jakiejkolwiek procedury i podczas bronchoskopii włókienniczej, Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe i biopsja błony śluzowej oskrzeli, jak opisano poprzednio.5, 6 Zarówno u pacjentów z astmą jak iu osób zdrowych obserwowaliśmy przemijający, ale znaczący spadek nasycenia tlenem (z 96,8 . 1,5 procent przed zabiegiem do 91,5 . 3,5 procent po biopsja u osób zdrowych i od 96,5 . 1,8 procent przed zabiegiem do 92,7 . 2,9 procent po biopsji u pacjentów z astmą, P <0,01 w teście Wilcoxon W), ale nie stwierdziliśmy żadnej znaczącej różnicy między normalną osobników i pacjentów z astmą, ani nie znaleźliśmy znaczącej różnicy u pacjentów z astmą o różnym stopniu nasilenia (ryc. 1). Zmiany wartości oksymetrycznych były odwracalne w ciągu pięciu minut po zakończeniu procedury fibroskopowej. Średnia FEV1 mierzona przed i po bronchoskopii włókienniczej zmniejszyła się podobnie w obu grupach (17,3 . 21,6 procent wartości przewidywanych dla osób zdrowych i 24,0 . 12,8 procent wartości przewidywanych dla pacjentów z astmą). Średnia wymuszona pojemność życiowa również zmniejszyła się z grubsza o tę samą wartość w obu grupach (16,8 . 23,2 procent przewidywanych wartości dla zdrowych osób i 25,1 . 13,5 procent przewidywanych wartości dla pacjentów z astmą). Tak długo, jak postępowaliśmy ostrożnie i zbieraliśmy płyn płukania oskrzelowo-pęcherzykowego przez delikatne aspirowanie strzykawką, stwierdziliśmy, że płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe i biopsja błony śluzowej są bezpieczne zarówno u zdrowych pacjentów, jak iu pacjentów z astmą.
Jean Bousquet, MD, Ph.D.
Pascal Chanez, MD
Thierry Van Vyvve, MD
Jean Yves Lacoste, MD
François-Bernard Michel, MD
Philippe Godard, MD
Clinique des Maladies Respiratoires, 34059 Montpellier Cedex, Francja
6 Referencje1 Beasley R, Roche WR, Roberts JA, Holgate ST. . Zdarzenia komórkowe w oskrzelach w łagodnej astmie i prowokacji oskrzelowej. Am Rev Respir Dis 1989; 139: 806-17
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Założyciel M, Lebargy F, Le Roy Ladurie F, Lenormand
[przypisy: apteka internetowa leki na receptę, spitaderm karta charakterystyki, choroby genetyczne dzieci ]