Klęski żywiołowe i zdrowie psychiczne

Odpowiedź Rudolpha Giulianiego, ówczesnego burmistrza Nowego Jorku, na pytanie, ilu zmarło 11 września 2001 r. – więcej, niż możemy znieść – to zwięzły komentarz na temat daleko idącego wpływu katastrofy. Wskazuje na to, czego nie można właściwie określić ilościowo, ale które może pozostać długo po krytycznych wydarzeniach. Katastrofy są tak stare jak ludzkość i pod pewnymi względami częściowo je zdefiniowały; od nich ludzie od dawna starają się ocalić tych, którzy zostali oszczędzeni, aby pielęgnowali rannych i aby zrozumieli to wszystko. Bardziej nowoczesne, być może, jest pogląd, że uszkodzenie nie musi być tylko fizyczne, że ryzyko może wykraczać poza życie i kończynę. Opisy serca żołnierza podczas wojny secesyjnej i wojennej nerwicy podczas I wojny światowej dostarczyły konceptualnych poprzedników i stworzyły scenę dla zespołu stresu pourazowego (PTSD), który został skodyfikowany do psychiatrycznej nozologii Diagnostyczno-Statystycznej Podręcznik zaburzeń psychicznych po wojnie w Wietnamie. PTSD nie jest jedynym wynikiem urazu związanym ze zdrowiem psychicznym (depresja, nadużywanie substancji i zaburzenia psychosomatyczne były powiązane z traumą), ani nie jest niezmiennym lub trwałym rezultatem. Na przykład wśród losowo wybranych mieszkańców mieszkających w pobliżu World Trade Center w Nowym Jorku w czasie ataków z 11 września tylko 8 procent spełniło kryteria diagnostyczne PTSD w bezpośrednim następstwie ataków – i to zmniejszyło się do 2 procent sześć miesięcy później. PTSD jest jednak przydatny do zrozumienia wpływu zbiorowego tragicznego wydarzenia na pojedynczą osobę.
PTSD nie jest normatywnym buforem przeciwko zewnętrznym napadom; jest to raczej wyraźna, nieprzystosowa odpowiedź. Uszkodzone reakcje kortyzolu na stres i podwyższoną aktywność podwzgórzowo-przysadkową rozwijają się w sposób nieproduktywny w PTSD w celu przywrócenia homeostazy. Zmniejszenie objętości hipokampa wydaje się być raczej skutkiem wyprzedzającym niż konsekwencją przewlekłego PTSD, i wydaje się, że częściowo odpowiada za nieprawidłowości neuroendokrynologiczne. Takie odkrycie, jeśli będzie konsekwentnie replikowane, sugerowałoby, że możemy przechodzić od ledwie opisowego (płeć, wiek, bliskość zdarzenia) do biologicznych podstaw PTSD i potencjalnych docelowych loci w celu interwencji terapeutycznej.
Klęski zakłócają życie wszystkich osób zaangażowanych, ale powodują u nich niewielką reakcję nieprzystosową. Z tego powodu specjaliści od zdrowia psychicznego są najbardziej pomocni, gdy rezerwują swoje specjalistyczne interwencje dla osób, które nie są w stanie przystosować się do katastrofy. Katastrofy i zdrowie psychiczne opisuje reakcje kilkunastu krajów na ich własne tragedie. Chociaż każde z nich jest ostatecznie unikalne, takie globalne doświadczenia mają podłoże tematyczne, w tym cztery rodzaje katastrof: klęski żywiołowe (trzęsienia ziemi w Japonii, Turcji i Grecji), ataki terrorystyczne (zamach bombowy na ambasadę USA w Nairobi i ataki z 11 września 2001 r.). ), wypadki przemysłowe (w Czarnobylu, w byłym Związku Radzieckim i Bhopal w Indiach) oraz walki wewnętrzne (w byłej Jugosławii, na Bliskim Wschodzie iw Ameryce Łacińskiej).
Podłoża w tak różnorodnym zestawie zdarzeń można dalej destylować Po pierwsze, katastrofy nieproporcjonalnie dotykają biedne regiony świata i, w błędnym kole, dodatkowo przyczyniają się do ich niedorozwoju. Po drugie, klęski żywiołowe są często wykorzystywane politycznie, ponieważ rozładowują się w gwałtownych walkach społecznych (przykładem może być kozioł ofiarny). Po trzecie, nie wyrządzić żadnej krzywdy, nadal jest pożytecznym dictum w tym kontekście: potop niezamawianej i źle skoordynowanej pomocy pojawia się dość często po katastrofie, by zdobyć etykietę drugiej katastrofy . Wreszcie, katastrofa wymaga uzgodnionych reakcji zarówno na poziomie logistycznym, jak i logistycznym. i poziomy psychologiczne, lub na poziomie wspólnotowym i indywidualnym, aby powstrzymać zakłócony związek między rzeczywistością wewnętrzną i zewnętrzną. Jak stwierdził pierwszy rozdział, Juan José López-Ibor, katastrofa stanowi empiryczne fałszowanie ludzkiego działania , niegroźno przypominając o niepoprawności naszych uporządkowanych koncepcji dotyczących przyrody i kultury.
Słowa Giulianiego humanizowały to, co niewyobrażalne, podnosząc je ponad anonimowo liczbowe. Ale jego sentyment był w końcu niedokładny: jako gatunek, którego nauczyliśmy się od czasu do czasu, możemy znieść znacznie więcej, niż chcemy sobie wyobrazić. Ta aktualna książka pomoże nam zmaksymalizować to, do czego jesteśmy wezwani, kiedy katastrofa nieuchronnie uderzy w następną.
Andrés Martin, MD, MPH
Yale Child Study Center, New Haven, CT 06520
andres. [email protected] edu
[więcej w: apteka internetowa leki na receptę, spitaderm karta charakterystyki, dda jak pomóc ]
[więcej w: kreatynina badanie cena, spitaderm karta charakterystyki, gabinet rehabilitacji kraków ]