Kolonoskopowe badania przesiewowe kobiet w kierunku neoplazji jelita grubego

W raporcie Schoenfelda i in. (Wydanie 19 maja) na temat badania przesiewowego jelita grubego i odbytnicy z użyciem kolonoskopii u kobiet ze średnim ryzykiem w regionalnych ośrodkach medycznych Marynarki Wojennej (CONCeRN), badacze stwierdzili, że kolonoskopia jest najlepszym testem dla kobiet, ponieważ elastyczna sigmoidoskopia jest mniej wrażliwa na zaawansowaną proksymalną część jelita grubego. neoplazja w odniesieniu do wrażliwości giętkiej sigmoidoskopii na wykrycie tej choroby u mężczyzn. Pacjenci są jednak zaniepokojeni ryzykiem absolutnym, a nie względnym. Ogólnie rzecz biorąc, bezwzględne ryzyko wystąpienia zaawansowanego nowotworu było niższe u kobiet niż u mężczyzn, a mniej kobiet miało zaawansowaną proksymalną neoplazję.1,2 Ponadto, naturalna historia zaawansowanego nowotworu okrężnicy jest nieznana. Rak i dysplazja wysokiego stopnia są wyraźniej złowieszcze, ale ich związek z wiekiem i umiejscowieniem nie został zgłoszony w badaniu CONCERN. W początkowym badaniu, Weterynaryjne Studium Weteranów 380, 81 z 3121 mężczyzn miało raka lub wysokiej dysplazji, w tym 30 raków2; w badaniu CONCeRN 10 z 1463 kobiet miało raka lub wysokiej dysplazji, w tym tylko raka.
We3 i inni4 wykazali, że wiek jest lepszym predyktorem zaawansowanej proksymalnej neoplazji niż płeć. Polityka dostosowywania badań przesiewowych w kierunku proksymalnym okrężnicy do mężczyzn i kobiet starszych niż 65 lat byłaby bardziej efektywnym wykorzystaniem zasobów opieki zdrowotnej niż wykonywanie badań kolonoskopowych u wszystkich kobiet bez względu na wiek.5
Theodore R. Levin, MD
Permanente Medical Group, Oakland, CA 94612
Wendy S. Atkin, Ph.D.
St Mark s Hospital, Harrow HA1 3UJ, Wielka Brytania
5 Referencje1. Schoenfeld P, Cash B, Flood A i in. Kolonoskopowe badania przesiewowe kobiet z grup średniego ryzyka w przypadku neoplazji jelita grubego. N Engl J Med 2005; 352: 2061-2068
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lieberman DA, DG Weiss, Bond JH, Ahnen DJ, Garewal H, Chejfec G. Wykorzystanie kolonoskopii do przesiewowych bezobjawowych dorosłych w przypadku raka jelita grubego. N Engl J Med 2000; 343: 162-168 [Erratum, N Engl J Med 2000; 343: 1204.]
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Levin TR, Palitz A, Grossman S, i in. Przewidywanie zaawansowanej proksymalnej neoplazji okrężnicy za pomocą przesiewowej sigmoidoskopii. JAMA 1999; 281: 1611-1617
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Imperiale TF, Wagner DR, Lin CY, Larkin GN, Rogge JD, Ransohoff DF. Ryzyko wystąpienia zaawansowanych nowotworów proksymalnych u bezobjawowych osób dorosłych w zależności od dystalnych zmian jelita grubego. N Engl J Med 2000; 343: 169-174
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Badanie przesiewowe próbnych badań przesiewowych metodą Sigmoidoskopii w Wielkiej Brytanii. Jednolita, elastyczna skrining sigmoidoskopii w celu zapobiegania rakowi jelita grubego: podstawowe wyniki wieloośrodkowego badania randomizowanego w Wielkiej Brytanii. Lancet 2002; 359: 1291-1300
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Schoenfeld i in. zwracają uwagę na istotne różnice między kobietami i mężczyznami dotyczące rozmieszczenia gruczolaków w okrężnicy, po raz kolejny potwierdzając, że czułość kolonoskopii jest lepsza niż w przypadku elastycznej sigmoidoskopii. Ograniczenie definicji dystalnej okrężnicy do esicy i odbytnicy prawdopodobnie niedoszacowuje obszaru badanego przez wykwalifikowanych usługodawców, a ukończenie 98,7 procent kolonoskopii prawdopodobnie zawyża wskaźnik ukończenia w zwykłych placówkach opiekuńczych w społeczności W tym momencie debaty na temat badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego, bardziej istotne pytania odnoszą się do kosztu krańcowego i chorobowości związanych z przeszukiwaniem w trybie kolonoskopii, tak aby ryzyko można było zrównoważyć z korzyściami. Ponadto będziemy potrzebować planu przeszkolenia dużej liczby wykwalifikowanych endoskopistów, aby sprostać wymaganiom programu kolonoskopii. Jednocześnie musimy opracować metody mające na celu poprawę przestrzegania zaleceń przesiewowych przez pacjentów. Nawet jeśli określimy idealną strategię badań przesiewowych, jej wyniki będą ponure, jeśli mniej niż połowa uprawnionej populacji uczestniczy w badaniach przesiewowych.1
Colin M. Thomas, MD, MPH
University of California, San Diego, School of Medicine, San Diego, CA 92161
Odniesienie1. Test na raka jelita grubego stosowany u osób w wieku> = 50 lat – Stany Zjednoczone, 2001. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2003; 52: 193-196
MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Drs. Levin i Atkin twierdzą, że pacjenci obawiają się absolutnego ryzyka pominiętych przypadków zaawansowanej neoplazji okrężnicy. Jednak całkowite ryzyko braku zaawansowanej neoplazji jest większe u kobiet niż u mężczyzn, jeśli obie grupy przechodzą elastyczną sigmoidoskopię. Nasze dane pokazują, że więcej mężczyzn w wieku od 50 do 59 lat miało zaawansowaną neoplazję niż kobiety w tym samym wieku (odpowiednio 4,7 procent vs 2,9 procent, P = 0,15). Ponieważ jednak elastyczna sigmoidoskopia identyfikuje znacznie więcej przypadków zaawansowanej neoplazji u mężczyzn niż u kobiet (71,4 procent vs 30,0 procent, p = 0,002), bezwzględne ryzyko braku zaawansowanej neoplazji jest wyższe u kobiet w wieku od 50 do 59 lat niż u mężczyźni w tym samym przedziale wiekowym. Na przykład, gdyby 1000 50-do-59-letnich mężczyzn poddano elastycznej sigmoidoskopii, zaawansowaną neoplazję wykryto by u 34 mężczyzn i pominięto w 13. Jednak gdyby 1000 50- do 59-letnich kobiet poddano elastycznej sigmoidoskopii, następnie wykryto zaawansowaną neoplazję u 9 kobiet i przeoczono ją w 20. Dane te nie potwierdzają dostosowania badania przesiewowego raka jelita grubego do elastycznej sigmoidoskopii dla kobiet poniżej 65 roku życia. 1. Na podstawie naszych danych sądzimy, że kolonoskopia jest najlepszym narzędziem do identyfikacji zaawansowanej neoplazji okrężnicy zarówno u mężczyzn, jak i kobiet, i uważamy, że kolonoskopia powinna być preferowanym narzędziem do badań przesiewowych w kierunku raka okrężnicy i odbytnicy.
Naturalna historia zaawansowanego nowotworu okrężnicy jest słabo poznana. Nie wiemy, jaki odsetek przypadków zaawansowanej neoplazji okrężnicy rozwinie się w inwazyjny rak jelita grubego. Niemniej jednak uważamy, że lepiej jest zidentyfikować i usunąć przedrakowe uszkodzenie lub zaawansowaną neoplazję okrężnicy w celu zapobiegania rakowi jelita grubego, a kolonoskopia jest najdokładniejszym narzędziem do osiągnięcia tego celu.
Zgadzamy się z dr. Thomasem, że idealne strategie badań przesiewowych wymagają silnej przynależności, a bieżące badania zajmą się tą kwestią. Jednak nie zgadzamy się z jego komentarzem na temat głębokości włożenia elastycznego sigmoidoskopu. Najlepsze dostępne dane2 wskazują, że zakre
[patrz też: choroby genetyczne dzieci, zielona pszenica tabletki, pta zabieg ]
[podobne: neurolog ostrołęka, przychodnia chełm rejestracja, choroby genetyczne dzieci ]