Nefropatia błonowa związana z wirusem zapalenia wątroby typu B u dorosłych ad 6

Znaleziono go u 35% pacjentów w naszym wcześniejszym badaniu dotyczącym choroby nerek związanej z HBV. 4 Objawy kliniczne nefropatii błoniastej związanej z HBV wydają się być odmienne u dzieci i dorosłych. U dzieci występuje głównie u chłopców3, 6, 7, 14 i jest często wykrywany przez rutynowe badania moczu i badania serologiczne.4, 14, 15 Inną częstą prezentacją kliniczną u dzieci jest zespół nerczycowy, który może nawracać. Białkomocz i zespół nerczycowy są najczęstszymi objawami nefropatii błoniastej związanej z HBV u dorosłych, a mężczyźni mają mniejszą skłonność do dominacji wśród dorosłych niż dzieci z tym zaburzeniem15, 16 Dorośli z obszarów, gdzie HBV nie jest endemiczny z HBV Nefropatia błoniasta jest bardziej prawdopodobna niż u dzieci z ostrym zapaleniem wątroby w wywiadzie, co z kolei może być związane z dożylnym zażywaniem narkotyków, 18 homoseksualizmem, 18 lub zespołem nabytego niedoboru odporności. 19 Przeciwnie, pacjenci dorośli z obszarów, gdzie HBV jest endemicznie Błonowa nefropatia związana z HBV często nie ma znanej ekspozycji na HBV, a choroba prawdopodobnie jest spowodowana przewlekłą infekcją HBV nabytą w dzieciństwie.4, 20 Naturalny przebieg tej choroby nie jest w pełni zdefiniowany u dzieci i rzadko był opisywany u dorosłych. Dane retrospektywne z sześciu badań w sumie 66 chłopców i 16 dziewcząt wykazały, że spontaniczna regresja zespołu nerczycowego wystąpiła u 60% pacjentów w ciągu 12 miesięcy od rozpoznania.3, 5, 7, 21 22 23 U pozostałych pacjentów utrzymywał się białkomocz, sześć (7,3%) miało przewlekłą niewydolność nerek, a dwie (2,4%) w końcowej fazie niewydolności nerek.
Stwierdziliśmy, że stosunek płci wśród dorosłych pacjentów z nefropatią błoniastą związaną z HBV był podobny jak u dzieci. Większość pacjentów miała ciężką rodzinną historię zakażenia HBV, ale nie było historii transfuzji lub narkomanii – co sugeruje, że byli nosicielami od dzieciństwa. Poza trzema pacjentami z obrzękiem stawu skokowego w dzieciństwie, większość z nich po raz pierwszy pojawiła się w chorobie między 20 a 35 rokiem życia. W przeciwieństwie do wyników uzyskanych u dzieci, spontaniczna remisja białkomoczu lub zespołu nerczycowego nie wystąpiła, chociaż białkomocz z czasem ulegał zmniejszeniu. Całkowita remisja wystąpiła po leczeniu prednizolonem u trzech pacjentów i po leczeniu interferonem w jednym. Całkowita remisja była związana z serokonwersją do anty-HBe. Powolny i nieustanny postęp w przewlekłej niewydolności nerek wystąpił u 29 procent pacjentów po średnio 6 latach, a 10 procent pacjentów mogło wymagać leczenia dializami.
Spontaniczne ustąpienie nefropatii błoniastej związanej z HBV nie występuje często, a powikłania związane z jawnym zespołem nerczycowym są częste. Częstotliwość progresji do przewlekłej niewydolności nerek3, 4, 24 oraz anegdotyczna obserwacja poprawy czynności nerek i wątroby po pomyślnym leczeniu zakażenia HBV6, 25 sprawiają, że warto rozważyć leczenie tej choroby aktywnie. Niedawno donieśliśmy o prospektywnym badaniu, w którym prednizolon miał szkodliwe działanie, indukując replikację wirusa w wątrobie.10 Początkowe doniesienia o wpływie interferonu alfa na nefropatię błoniastą związaną z HBV nie były obiecujące26, 27 Całkowita remisja wystąpiła w jeden pacjent, 26, a pozostali dwaj mieli nawroty kliniczne.27 Niedawno Lisker-Melman i wsp.28 opisali kliniczną, biochemiczną i serologiczną remisję u czterech dorosłych pacjentów z nefropatią błoniastą związaną z HBV, którzy byli leczeni interferonem alfa przez cztery miesiące
[przypisy: olx świebodzice, neurolog ostrołęka, mica w kosmetykach ]