Padaczka lub cukrzyca i auto-wypadki

Hansotia i Broste (numer 3 stycznia) * dostarczają interesujących danych na temat ryzyka wypadków samochodowych u osób z epilepsją lub cukrzycą. Na podstawie ich wyników stwierdzają, że nie uważają za rozsądne dalsze ograniczanie uprawnień do prowadzenia pojazdów przez osoby z cukrzycą lub epilepsją .
Ta informacja byłaby bardziej przydatna, gdyby opisane zostały ograniczenia prowadzenia pojazdów już stosowane przez badanych. Autorzy stwierdzają tylko, że dokumentacja medyczna udowodniła, że nie zaleca jazdy dla 0,2% pacjentów z cukrzycą i 11,8% pacjentów z padaczką. Z pewnością byli inni, których lekarze zalecali unikanie prowadzenia pojazdu bez udokumentowania tego zalecenia, a także przypadki, w których ograniczenie zostało nałożone przez pacjenta, rodzinę lub państwo. W jaki sposób Wisconsin ogranicza prowadzenie pojazdów z cukrzycą lub epilepsją. W jaki sposób egzekwowane jest ograniczenie. Czy autorzy mają jakiekolwiek informacje dotyczące liczby pacjentów w tym badaniu, którzy faktycznie prowadzili samochód, szczególnie tych z niekontrolowanymi napadami padaczkowymi.
Larry Junck, MD
University of Michigan Medical Center, Ann Arbor, MI 48109
Odniesienie * Hansotia P, Broste SK. . Wpływ epilepsji lub cukrzycy na ryzyko wypadków samochodowych. N Engl J Med 1991; 324: 22-6
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Lekarze w Kolorado często są wzywani przez pacjentów z padaczką do podpisywania formularzy Biura Pojazdów Motorowych świadczących o bezpieczeństwie ich prowadzenia. Jeśli lekarz zatwierdzi, pacjent otrzyma licencję. Nie istnieje żadne prawo stanowe regulujące tę decyzję; autorytet i odpowiedzialność spoczywa na lekarzu podpisującym formularz medyczny.
Hansotia i Broste przedstawili pewne uspokajające dane na temat stosunkowo niewielkiego wzrostu ryzyka wypadku, kiedy wybrani są pacjenci z padaczką. Jednak w ich badaniu wzięli udział tylko pacjenci z padaczką, którzy posiadali ważne prawo jazdy i jeździli. To kryterium ograniczyło ich kohortę od 556 pacjentów zidentyfikowanych z przeglądu dokumentacji medycznej do 241 uwzględnionych w końcowej populacji. Wykluczono z badania 315 pacjentów z padaczką, którzy nie byli kierowcami, którzy nie mieli prawa jazdy lub mieli nieaktywne licencje z powodu zawieszenia lub unieważnienia .
Ich była bardzo wyselekcjonowana grupa pacjentów z epilepsją. Pacjenci mieli bardzo mało napadów: 55 procent nie miało napadów, a 25,5 procent miało tylko jeden lub dwa napady podczas czteroletniego okresu badania.
Podejrzewam, że wielu wykluczonych pacjentów, którzy nie posiadali ważnych praw jazdy lub nie byli znani w Departamencie Transportu w Wisconsin, cierpiało na ciężką lub skomplikowaną epilepsję. Zastanawiam się, czy grupa ta obejmowała także wielu pacjentów, których stan był dość dobrze kontrolowany, ale których lęki lekarzy lub rodzin o kierowców z padaczką uniemożliwiły im ubieganie się o licencję.
Jako neurolog kliniczny chętnie pozwalam pacjentowi cierpiącemu na choroby z dobrze kontrolowaną padaczką prowadzić. Odmawiam zgody pacjentom z częstymi napadami, poważną niezgodnością lub nadużywaniem substancji. Trudne decyzje dotyczą pacjentów, którzy mają sporadyczne napady padaczkowe, mają napady tylko nocne lub częściowe lub którzy czasami nie przestrzegają zaleceń medycznych.
Hansotia i Broste nie zajęli się kluczowym pytaniem: Jakie są markery u pacjenta z padaczką, które sprawiają, że jego pacjent jest znacznie bardziej ryzykowny niż zwykle.
Michael P Earnest, MD
Denver General Hospital, Denver, CO 80204
Odkrycie Hansotii i Broste wśród 484 pacjentów z cukrzycą (tylko 181 z nich było leczonych insuliną) dodaje do wyników niedawnego badania wśród 257 pacjentów z cukrzycą leczonych insuliną w Niemczech.1 Z tych 156 mężczyzn i 101 kobiet (średnia wiek, 40 lat) z prawem jazdy, 16 osób wstrzymało się z kierowania pojazdem z powodu złego stanu zdrowia, a 241 według szacunków przejechało ponad 1000 km rocznie (średnio 19 000). W poufnym wywiadzie pacjenci zgłosili 27 ciężkich wypadków samochodowych w ciągu ostatnich dwóch lat (0,056 ciężkich wypadków na kierowcę rocznie, w porównaniu z około 0,07 wypadków na kierowcę rocznie w przeciętnej motoryzacji). Spośród tych wypadków 6 było prawdopodobnie 10, a 10 zdecydowanie związanych z hipoglikemią, zgodnie z własnym monitorowaniem przez pacjentów poziomów glukozy we krwi, monitorowaniem przez doraźny oddział natychmiast po wypadku lub obu; w związku z tym wystąpiło około 0,03 poważnych wypadków samochodowych związanych z hipoglikemią na kierowcę rocznie. Pacjenci z wypadkami związanymi z hipoglikemią mieli prawie normalny poziom hemoglobiny glikozylowanej w okolicach daty wypadku. Zapytanie w centralnym rejestrze ruchu drogowego ujawniło, że 11 procent pacjentów było cytowanych za wykroczenia drogowe, w porównaniu z około 16 procentami przeciętnej motoryzacji. Tak więc kierowcy z cukrzycą leczeni insuliną biorą udział w wypadkach samochodowych i wykroczeniach drogowych na częstotliwościach porównywalnych z przeciętnymi kierowcami. Wyjaśnienie może być takie, że ci pacjenci są wyjątkowo opornymi kierowcami, kompensując ryzyko związane z hipoglikemią poprzez unikanie innych powszechnych zagrożeń (np. Spożywanie alkoholu). Pacjenci mogą chcieć uniemożliwić sobie prowadzenie samochodu w stanie hipoglikemii. Można to osiągnąć za pomocą testów reakcji, skomputeryzowanych2 (z blokadą zapłonu) 3 lub mniej wyrafinowanych (obejmujących specjalne pudełko na kluczyki samochodowe, którego otwarcie wymaga pewnych umiejętności neuropsychologicznych). Niektóre grupy pacjentów ze szczególnym ryzykiem hipoglikemii – np. Kobiety w ciąży leczone insuliną – mogą odnieść korzyści z zastosowania takich urządzeń jako alternatywy dla całkowitego wstrzymania się od prowadzenia pojazdu.
E. Chantelau, MD
Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, D-400 Düsseldorf 1, Niemcy
3 Referencje1. Chantelau E, Dannbeck S, Kimmerle R, Ross D.. Zur Verkehrstüchtigkeit Insulin-behandelter Diabetiker. Munch Med Wochenschr 1990; 132: 468-71
Google Scholar
2. Druck G, Chantelau E, Heinemann L, Sartorius E.. Skomputeryzowane monitorowanie czasu reakcji, potencjalna ochrona przeciwko niewłaściwemu zarządzaniu maszynami z hipoglikemią. Diabetologia 1990; 33: Suppl: A121. abstrakcyjny
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
3. Modell JG, Mountz JM. . Picie i latanie – problem używania alkoholu przez pilotów. N Engl J Med 1990; 323: 455-61
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W badaniach przeprowadzonych przez Hansotię i Broste kierowcy z padaczką lub cukrzycą mieli nieznacznie zwiększone ryzyko wypadków drogowych w porównaniu z osobami nieobjętymi chorobą . Nie zgadzamy się z ich wnioskiem, że wzrost ryzyka obserwowany w [badaniu] był na ogół mniejszy niż w poprzednich badaniach, i .. nie są wystarczająco dobre,
[więcej w: olx świebodzice, dofinansowanie do aparatu słuchowego, korekcja laserowa wzroku ]