Porównanie trzech płynów do resuscytacji w zespole szoku dengi ad 10

Kompromis oddechowy, będący następstwem przeciążenia płynem, jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do umieralności w środowisku o słabych zasobach, niewielkiej liczbie personelu i ograniczonym wyposażeniu. Ogólnie rzecz biorąc, w regionie Azji Południowo-Wschodniej utrzymuje się śmiertelność od do 5 procent, a wysiłki mające na celu poprawę zarządzania muszą być kontynuowane. Ze względów etycznych nie zajęliśmy się kwestią stosowania krystaloidów u pacjentów z głębokim lub nawracającym wstrząsem, dwie sytuacje, w których uważa się, że roztwory koloidalne są korzystne, pomimo braku dobrych dowodów na poparcie. Konieczne są dalsze badania skoncentrowane na tych grupach wysokiego ryzyka. Równie dobry wynik u dzieci z umiarkowanym nasileniem wstrząsu, który otrzymał krystaloid w tym badaniu, może pomóc w zapewnieniu przyszłych badań. Read more „Porównanie trzech płynów do resuscytacji w zespole szoku dengi ad 10”

Porównanie trzech płynów do resuscytacji w zespole szoku dengi ad 9

W przeciwieństwie do tego, roztwory krystaloidów szybko osiągają równowagę w przestrzeniach wewnątrznaczyniowych i śródmiąższowych płynów i wydają się nie mieć wpływu na działanie bariery śródbłonkowej. Efekty koloidów są przejściowe i pomimo wczesnego odbicia w hematokrycie obserwowanym u dzieci otrzymujących koloidy, nie stwierdziliśmy żadnej różnicy między różnymi płynami w ogólnej nasileniu przeciążenia płynem, gdy oceniano je 48 do 72 godzin po badaniu. napar. Podczas badania wystąpił nadmiar odpowiedzi gorączkowych u biorców dekstranu. Dekstrany wytwarza się w procesie obejmującym degradację bakteryjną i pomimo oczyszczenia resztkowe pirogeny mogą być wystarczające do wywołania reakcji gorączkowych. Read more „Porównanie trzech płynów do resuscytacji w zespole szoku dengi ad 9”

Porównanie trzech płynów do resuscytacji w zespole szoku dengi ad 8

Jednak wszystkie zmienne krzepnięcia były nieco gorsze przed wprowadzeniem do badania u dzieci z grupy 2, które otrzymały skrobię, a wyniki z dnia 2 faktycznie stanowiły poprawę od dnia 1. Wszystkie inne porównania nie wykazały różnic między grupami leczonymi płynem, w tym porównania. procentowych zmian w każdej zmiennej w różnych dniach (dane nie pokazane). Dyskusja
Chociaż zastąpienie objętości jest akceptowane jako podstawa leczenia dzieci z zespołem szoku dengi, dwa poprzednie badania, w których oceniano skuteczność różnych płynów w tej sytuacji, nie były odpowiednio zasilane w odniesieniu do klinicznie istotnego wyniku, umożliwiającego ostateczne porównanie zarządzania krwią i roztwory koloidalne. Badanie to, z wymaganiem koloidu ratunkowego jako wskaźnika wyniku, stanowi, że najtańszy i najbezpieczniejszy wybór, mleczan Ringera, jest tak samo skuteczny jak każdy z koloidów do początkowej resuscytacji dzieci z umiarkowanie silnym wstrząsem. Read more „Porównanie trzech płynów do resuscytacji w zespole szoku dengi ad 8”

Porównanie trzech płynów do resuscytacji w zespole szoku dengi ad 7

Istniała odpowiednia niewielka przewaga w początkowych czasach powrotu układu sercowo-naczyniowego u biorców skrobi w porównaniu z biorcami dekstranu w grupie 2 (mediana, jedna godzina vs. dwie godziny, P = 0,03 w teście log-rank). Jednak liczba ta była niewielka, a efekt nie został utrzymany. Tak więc nie było różnicy w żadnej z grup dotkliwości w wymaganiu koloidu po początkowym epizodzie szoku, w objętościach koloidu ratunkowego lub podawanego całkowitego płynu pozajelitowego, w końcowych czasach powrotu do zdrowia lub w liczbie dni w szpitalu. . Read more „Porównanie trzech płynów do resuscytacji w zespole szoku dengi ad 7”

Zakaz dyskryminacji genetycznej cd

Chociaż wiele typowych zaburzeń, takich jak astma, cukrzyca typu 2, choroba wieńcowa i schizofrenia, wydaje się mieć pewien składnik genetyczny, zrozumienie wkładu genetycznego okazało się trudne. A jeśli zmiany genetyczne danej osoby przyczyniają się tylko do niewielkiej ilości do jej ryzyka choroby – zmieniając ją, na przykład, z 8% ryzyka na całe życie do 12% lub 4% – ta informacja genetyczna będzie zbyt słaba, aby przyspieszyć dyskryminację. Stopień, w jakim genetyczny wkład w powszechne choroby doprowadzi do silnych lub słabych prognoz dotyczących przyszłych chorób, pozostaje niepewny. Chociaż faktyczna dyskryminacja genetyczna może nie być istotną rzeczywistością, kilka czynników przemawia za uchwaleniem przeciw niej praw. Nawet jeśli tylko niewielka część populacji może być narażona na wysokie ryzyko genetyczne związane z poważną chorobą, a zatem z powodu genetycznej dyskryminacji, która może być uważana za racjonalną , ochrona takich osób może być opłacalna. Read more „Zakaz dyskryminacji genetycznej cd”

Zakaz dyskryminacji genetycznej ad

Ponad 160 milionów Amerykanów otrzymuje ubezpieczenie przez pracodawcę, niezależnie od tego, czy jest to jego własny, współmałżonek, partner lub inny krewny. Niewielu wielkoskalowych pracodawców w sposób selektywny zapewniało ubezpieczenie zdrowotne na podstawie stanu zdrowia pracownika; federalna ustawa o przenośności ubezpieczeń zdrowotnych z 1996 r. zabraniała prawie wszystkim pracodawcom, ale tym najmniejszym firmom, korzystania z takiej opieki medycznej i rozważania ryzyka genetycznego jako istniejących warunków. Ponad 80 milionów Amerykanów objętych jest programami federalnymi lub federalnymi – w szczególności Medicare i Medicaid – które nie korzystają z usług medycznych. Tylko nieliczni spośród ponad 40 milionów Amerykanów pozbawionych opieki zdrowotnej nie mają go z powodu genetycznej dyskryminacji; po prostu nie kwalifikują się do zasięgu rządowego i albo nie mogą sobie pozwolić, albo nie chcą płacić za ubezpieczenie dostarczane przez pracodawcę lub indywidualnie. Read more „Zakaz dyskryminacji genetycznej ad”

Zakaz dyskryminacji genetycznej

W dniu 17 lutego 2005 r. Senat USA uchwalił ustawę S. 306, Ustawę o niedyskryminacji informacji genetycznej z 2005 r., W głosowaniu 98 do 0. W poprzednim dniu Biały Dom ogłosił, że administracja sprzyja uchwaleniu ustawy zakazującej niewłaściwe wykorzystanie informacji genetycznej w ubezpieczeniu zdrowotnym i zatrudnieniu [i] popiera Senatowy fragment S. 306. Read more „Zakaz dyskryminacji genetycznej”

Płyny dożylne – uzyskanie właściwej równowagi cd

Ciężkie odwodnienie może być zróżnicowane pod względem historii i objawów klinicznych. Dodatkowym problemem jest to, że często dzieci z zapaleniem żołądka i jelit otrzymują leki ziołowe, powodując głęboką hipernatremiczną kwasicę metaboliczną. Podczas gdy ciężka hipernatremia (stężenie sodu w surowicy,> 150 mmol na litr) i hiponatremia (stężenie sodu w surowicy, <130 mmol na litr) często może być prawidłowo zdiagnozowana z objawów klinicznych, stężenia pośrednie są znacznie mniej przewidywalne klinicznie. Zarówno posocznica, jak i ciężka malaria są komplikowane przez zajęcie ośrodkowego układu nerwowego, z ryzykiem zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W oddziałach intensywnej opieki pediatrycznej z dużymi zasobami współistnienie wstrząsu hipowolemicznego i zaburzenia świadomości w podejrzanej sepsie doprowadziło do opracowania protokołów obejmujących podawanie koloidów. Read more „Płyny dożylne – uzyskanie właściwej równowagi cd”

Płyny dożylne – uzyskanie właściwej równowagi ad

Rodzaj płynu potrzebnego do przywrócenia objętości i niedoborów krążenia zależy od przyczyny, obrazu klinicznego i współwystępujących stanów, które są ważnymi czynnikami determinującymi potencjalne powikłania resuscytacji objętościowej. Wybór płynów resuscytacyjnych był kwestią terapeutyczną, wokół której toczyła się debata na temat optymalnego płynu. Fizjologiczne krystaloidy, takie jak sól fizjologiczna (0,9% roztwór chlorku sodu) i mleczan Ringera są tanie i powszechnie dostępne. Ponieważ mogą one swobodnie równoważyć się w przedziałach wewnątrznaczyniowych i zewnątrznaczyniowych, duże objętości mogą być wymagane w celu poprawy perfuzji, z ryzykiem przeciążenia płynem.5 Wiele protokołów zaleca stosowanie w szoku 0,9 procentowego chlorku sodu, który okazał się równie skuteczny jak 4,5% ludzkiej albuminy u dorosłych przyjmowanych na oddziałach intensywnej terapii.6 Jednak duże objętości normalnej soli fizjologicznej mogą powodować kwasicę hiperchloremiczną, a bez glukozy lub potasu jego stosowanie w niektórych przypadkach wstrząsu, kwasicy lub braku równowagi elektrolitycznej może pogorszyć sytuację. Mleczan Ringera jest roztworem fizjologicznym, a duże objętości nie powodują kwasicy metabolicznej. Read more „Płyny dożylne – uzyskanie właściwej równowagi ad”

Statyny i ryzyko raka jelita grubego

Poynter i in. (26 maja) odnotowano 47-procentowe zmniejszenie ryzyka raka jelita grubego wśród długoterminowych użytkowników statyn (tj. Pięć lat lub więcej), w porównaniu z użytkownikami krótkoterminowymi lub użytkownikami niestatującymi. W przeciwieństwie do tego, randomizowane badanie2 i metaanalizy3 wykazały niewielki wzrost nowotworu wśród osób zażywających statyny lub brak związku między statynami i nowotworami. Chociaż badania są często ograniczone do stosunkowo młodych pacjentów z niskim ryzykiem i mają krótką obserwację, różnica ta może wynikać z ograniczeń metodologicznych w badaniu obserwacyjnym przeprowadzonym przez Poynter i in. Read more „Statyny i ryzyko raka jelita grubego”