Paklitaksel-elucja lub sterydy wymieniające sirolimus w celu zapobiegania restenozie u pacjentów z cukrzycą ad 5

3 pokazuje wyniki analizy ilościowej kolejnych angiogramów. Średnia różnica w późnej fazie świecenia w odcinku między grupą stosującą paklitaksel i grupą otrzymującą steryd sirolimus wynosiła 0,24 mm (przedział ufności 95%, 0,09 do 0,39), co nie wykazało nie gorszej jakości stentu paklitakselu, a zamiast tego wykazało statystyczna przewaga stentu syrolimusowego (P = 0,002) (ryc. 1). Różnica ta pozostała istotna po dostosowaniu do wyjściowej charakterystyki pacjentów (p = 0,001) (tabela 3). Na rycinie 2 przedstawiono skumulowane wskaźniki zwężenia w segmencie podczas dalszej angiografii. Wśród pacjentów, którzy otrzymywali insulinę, średnia długość późnego światła w segmencie wyniosła średnio 0,72 . 0,66 mm w grupie stosującej paklitaksel i 0,41 . 0,42 mm w grupie otrzymującej syrolimus-stent (P = 0,02). Wśród pacjentów, którzy nie otrzymywali insuliny, późna średnia wartość światła w obrębie segmentu wynosiła średnio 0,65 . 0,60 mm w grupie stosującej paklitaksel i 0,44 . 0,46 mm w grupie otrzymującej syrolimus-stent (P = 0,03).
Restenoza w obrębie segmentu została stwierdzona w następczej angiografii u 17 z 103 pacjentów w grupie stosującej paklitaksel, w porównaniu z 7 z 102 pacjentów w grupie otrzymującej syrolimus-stent (16,5% w porównaniu z 6,9%, ryzyko względne, 2,40; procent przedziału ufności, od 1,04 do 5,55, P = 0,03). W odniesieniu do wznowy restenozy podczas dalszej angiografii u wszystkich siedmiu pacjentów w grupie otrzymującej syrolimus-stent przedstawiono wzór I. W grupie stosującej paklitaksel-stent 13 pacjentów otrzymało schemat I, pacjent z wzorcem II, pacjent z wzorcem III i 2 pacjentami ze wzorem IV.
Wyniki kliniczne
Wszyscy pacjenci ukończyli dziewięciomiesięczną obserwację. Sześciu pacjentów (4,8 procent) w grupie stosującej paklitaksel i czworo pacjentów (3,2 procent) w grupie otrzymującej syrolimus-stent zmarło w tym okresie (p = 0,52). Zawał mięśnia sercowego wystąpił u trzech pacjentów (2,4 procent) w grupie stosującej paklitaksel i u pięciu pacjentów (4,0 procent) w grupie otrzymującej syrolimus-stent (p = 0,72). Dokonano rewaskularyzacji docelowej zmiany u 15 pacjentów w grupie stosującej paklitaksel, w porównaniu z 8 pacjentami w grupie otrzymującej stent sirolimus (12,0 procent vs 6,4 procent, ryzyko względne, 1,89, przedział ufności 95 procent, 0,82 do 4,27; P = 0,13). Wśród pacjentów poddanych rewaskularyzacji z docelowym uszkodzeniem, średni stopień zwężenia w segmencie w kontrolnej angiografii wynosił 65,0 . 17,0 procent.
Dyskusja
W tym randomizowanym badaniu porównano skuteczność stentu uwalniającego sirolimus i stentu uwalniającego paklitaksel w zapobieganiu nawrotom zwężenia u pacjentów z cukrzycą i chorobą wieńcową. Stent z paklitakselem wiązał się z wyższym odsetkiem późnych opóźnień w obrębie segmentu, jak również zwiększonym ryzykiem restenozy angiograficznej. Nasze badanie nie miało wystarczającej mocy do oceny częstości występowania klinicznej restenozy i nie stwierdziliśmy znaczących różnic w częstości występowania klinicznych punktów końcowych między obiema grupami. Niemniej jednak, nasze wyniki sugerują, że stetoskop z syrolimusem może być lepszy niż stent paklitakselu u pacjentów z cukrzycą, którzy wymagają rewaskularyzacji wieńcowej.
Wybraliśmy późną utratę światła w angiografii kontrolnej jako główny punkt końcowy naszego badania, ponieważ odzwierciedla ona stopień proliferacji neointimy, 26 która jest główną przyczyną restenozy po implantacji stentu.27 Późna utrata jest najbardziej wrażliwą miarą antyproliferacyjną skuteczność stentów uwalniających lek, 28, 29, chociaż późna utrata stentu może być bardziej wiarygodnym czynnikiem prognostycznym restenozy niż późna strata w segmencie. 29 W niedawnym badaniu, 70-procentowe zmniejszenie częstości późnego światła w segmencie utrata ze stentem uwalniającym sirolimus wiązała się z 75-procentowym zmniejszeniem częstości rewaskularyzacji z docelowym uszkodzeniem w porównaniu z częstością z kontrolnym gołym metalowym stentem.12 Należy jednak podkreślić, że późna utrata światła stanowi jedynie surogat dla klinicznych punktów końcowych
[podobne: gabinet rehabilitacji kraków, przychodnia chełm rejestracja, usg nadgarstka ]
[więcej w: elucja, odbudowa zeba cena, biszkopt z owocami przepis ]