Płyny dożylne – uzyskanie właściwej równowagi ad

Rodzaj płynu potrzebnego do przywrócenia objętości i niedoborów krążenia zależy od przyczyny, obrazu klinicznego i współwystępujących stanów, które są ważnymi czynnikami determinującymi potencjalne powikłania resuscytacji objętościowej. Wybór płynów resuscytacyjnych był kwestią terapeutyczną, wokół której toczyła się debata na temat optymalnego płynu. Fizjologiczne krystaloidy, takie jak sól fizjologiczna (0,9% roztwór chlorku sodu) i mleczan Ringera są tanie i powszechnie dostępne. Ponieważ mogą one swobodnie równoważyć się w przedziałach wewnątrznaczyniowych i zewnątrznaczyniowych, duże objętości mogą być wymagane w celu poprawy perfuzji, z ryzykiem przeciążenia płynem.5 Wiele protokołów zaleca stosowanie w szoku 0,9 procentowego chlorku sodu, który okazał się równie skuteczny jak 4,5% ludzkiej albuminy u dorosłych przyjmowanych na oddziałach intensywnej terapii.6 Jednak duże objętości normalnej soli fizjologicznej mogą powodować kwasicę hiperchloremiczną, a bez glukozy lub potasu jego stosowanie w niektórych przypadkach wstrząsu, kwasicy lub braku równowagi elektrolitycznej może pogorszyć sytuację. Mleczan Ringera jest roztworem fizjologicznym, a duże objętości nie powodują kwasicy metabolicznej. 77,8 Zostało ono wypróbowane i przetestowane u pacjentów z cholerą i innymi przyczynami odwodnienia hiponatremicznego. Wills i in. wykazały jego wartość w zespole szoku dengi, ale jego miejsce w wstrząsie septycznym nie zostało przebadane.
Stosowanie roztworów hipotonicznych (np. Roztwór Darrow a o połowicznej mocy z 5% glukozą [sód, 61 mmol, potas, 17 mmol, chlorek, 52 mmol, mleczan, 27 mmol, glukoza, 50 gi kalorie, 200 na litr] ), zalecana przez WHO z powodu obaw o przeciążenie sodu w leczeniu wstrząsu u pacjentów z ciężkim niedożywieniem, może być odpowiednia, gdy głównym problemem jest zmniejszenie objętości wewnątrzkomórkowej z powodu odwodnienia. Hipotoniczne roztwory generalnie nie są zalecane do korekcji szoku, dopóki objętość krążąca nie zostanie przywrócona za pomocą izotonicznych roztworów lub koloidów. U dzieci z hipernatremicznym odwodnieniem (klinicznie rozpoznawalnym w wyniku wrażenia ciastowatego na skórze i drażliwością) stężenie sodu w surowicy może być alarmująco wysokie i należy unikać płynów bogatych w sód. Koloidy – roztwór ludzkiej albuminy i tańsze syntetyczne koloidy – wywierają ciśnienie onkotyczne w osoczu i teoretycznie oferują lepszą perfuzję przy mniejszym ryzyku przeciążenia płynem. Są one jednak drogie, nie są powszechnie dostępne i wiążą się z kwestiami bezpieczeństwa, takimi jak koagulacja i reakcje alergiczne. Cała krew przetaczana może działać jak fizjologiczny koloid, ale rzadko jest łatwo dostępna i wiąże się z dużym ryzykiem przeniesienia zakażenia HIV związanym z transfuzją w wielu miejscowościach.
Kursy Life-Support10,, 11 a teraz Wills et al. wszystkie wykazały, że szok można ocenić i skutecznie monitorować bez urządzeń zaawansowanych technologicznie. Częstotliwość tętna, ciśnienie tętna, ciśnienie krwi, wkład kapilarny, temperatura obwodowa, wynik śpiączki, wydalanie moczu i nasycenie tlenem są proste i skuteczne zarówno w diagnostyce, jak i seryjnych pomiarach w celu monitorowania odpowiedzi na leczenie.
A co z grupami zagrożonymi. W przypadku dzieci z wstrząsem hipowolemicznym często niemożliwe jest odróżnienie ciężkiej inwazyjnej choroby bakteryjnej od malarii
[przypisy: medycyna wikipedia, choroby genetyczne dzieci, kreatynina badanie cena ]
[patrz też: zielona pszenica tabletki, usg nadgarstka, internista czym sie zajmuje ]