Płyny dożylne – uzyskanie właściwej równowagi cd

Ciężkie odwodnienie może być zróżnicowane pod względem historii i objawów klinicznych. Dodatkowym problemem jest to, że często dzieci z zapaleniem żołądka i jelit otrzymują leki ziołowe, powodując głęboką hipernatremiczną kwasicę metaboliczną. Podczas gdy ciężka hipernatremia (stężenie sodu w surowicy,> 150 mmol na litr) i hiponatremia (stężenie sodu w surowicy, <130 mmol na litr) często może być prawidłowo zdiagnozowana z objawów klinicznych, stężenia pośrednie są znacznie mniej przewidywalne klinicznie. Zarówno posocznica, jak i ciężka malaria są komplikowane przez zajęcie ośrodkowego układu nerwowego, z ryzykiem zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W oddziałach intensywnej opieki pediatrycznej z dużymi zasobami współistnienie wstrząsu hipowolemicznego i zaburzenia świadomości w podejrzanej sepsie doprowadziło do opracowania protokołów obejmujących podawanie koloidów. Małe badanie fazy 2 z udziałem pacjentów z malarią mózgową powikłanych wstrząsem zapewniło pewne poparcie dla stosowania koloidów, ale wymaga potwierdzenia w większych badaniach. Jednakże przyjęcie tych protokołów jest trudne w Afryce z powodu wygórowanych kosztów. Co więcej, wiele dzieci w Afryce ma współistniejące stany – mianowicie anemię i niedożywienie – które są postrzegane jako względne przeciwwskazania do resuscytacji płynów, a hipowolemia jest często nieskorygowana, co prowadzi do zapaści sercowo-naczyniowej i śmierci.
Obrzęk mózgu rozwija się u niektórych dzieci z infekcją ośrodkowego układu nerwowego lub ciężką chorobą ogólnoustrojową. Około jedna trzecia dzieci z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych będzie miała hiponatremię (stężenie sodu w surowicy, <130 mmol na litr). Płyny konserwacyjne można podawać w postaci roztworu o połowicznej mocy Darrow z 5% glukozą lub 0,45% roztworem chlorku sodu z 5% glukozą. Wstrząs wymaga szybkiego dostarczania płynu; utrzymanie powinno odbywać się zgodnie z normalnymi wymaganiami.13
Rysunek 1. Rysunek 1. Zasady i priorytety. WHO oznacza Światową Organizację Zdrowia.
Konieczne są dalsze badania, szczególnie wśród dzieci z ciężkim niedożywieniem, które są w szoku (z ciężkim odwodnieniem lub bez), aby poprawić bazę dowodów obecnych wytycznych. Potrzebne są duże, pragmatyczne badania, w których przypisanie leczenia uwzględnia główne zespoły związane z szokiem (ryc. 1).
Wysokiej jakości testy są niezbędne do informowania o zasadach zarządzania pacjentami i wytycznych. Poprawa przeżywalności dziecka dzięki opracowaniu prostego protokołu postępowania przyniesie korzyści wykraczające poza granice jednej choroby. Aby osiągnąć sukces na dużą skalę za pomocą prostego protokołu, konieczne będzie zwiększenie zasobów ludzkich oraz szkolenie i wspieranie personelu w małych szpitalach w krajach rozwijających się.
Author Affiliations
Z Departamentu Pediatrycznego, College of Medicine, Blantyre, Malawi (EMM); oraz Centrum Badań Medycyny Geograficznej (Wybrzeże), Kenijska Jednostka Badań Medycznych, Kilifi, Kenia (KM).

[więcej w: laser biostymulacyjny, korekcja laserowa wzroku, gabinet rehabilitacji kraków ]
[przypisy: kreatynina badanie cena, spitaderm karta charakterystyki, gabinet rehabilitacji kraków ]