Płyny dożylne – uzyskanie właściwej równowagi

Ostre zakażenia są główną przyczyną chorób i śmierci dzieci na całym świecie. W Afryce 50 procent zgonów dzieci w szpitalach zdarza się w ciągu 24 godzin od przyjęcia, a wstrząs komplikuje wiele przypadków.1 Zapewnienie nadzwyczajnego zaawansowanego wsparcia życia dla dzieci w stanie krytycznym miałoby istotny wpływ na przetrwanie w krajach rozwijających się, gdzie ostre infekcje są powszechne.1,2 Należy znaleźć sposoby zapewnienia opieki w nagłych wypadkach w ubogich w zasoby środowiskach, gdzie wyrafinowane analizy punktowe, intensywny monitoring i specjalistyczna opieka są rzadko obecne; podstawowe badania laboratoryjne nie mogą być wykonane we właściwym czasie; wybór dożylnych płynów jest ograniczony; pompy infuzyjne i sprzęt wielkości dla dzieci są rzadkością; i często pierwotna diagnoza jest niepotwierdzona i skomplikowana przez opóźnienie, zły stan odżywienia i być może zakażenie wirusem HIV. Wysiłki mające na celu zmniejszenie umieralności dzieci w dzieciństwie w dużej mierze zignorowały triage i opiekę w nagłych wypadkach jako interwencje w programach na rzecz przeżycia dziecka, choć interwencje te są wymagane przez miliony dzieci i mogą być wysoce opłacalne. Dla osób żyjących i pracujących w tych biednych zasobach badanie przeprowadzone przez Willsa i wsp., 3 opisane w tym wydaniu czasopisma, jest tak ważne.
Wills i in. badał płynne leczenie wietnamskich dzieci z zespołem szoku dengi. Za pomocą prostych narzędzi do monitorowania klinicznego autorzy wykazali, że podawanie mleczanu Ringera prowadzi do tego samego wyniku wśród dzieci z umiarkowanym szokiem, podobnie jak podawanie koloidów. Potwierdzają one uspokajająco protokół Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) dla pacjentów z dengą i umiarkowanym wstrząsem. Wśród dzieci z ciężkim wstrząsem odkryli, że dekstran lub skrobia są równie skuteczne, ale dekstran powoduje więcej reakcji nadwrażliwości. Niezależnie od tego, czy mleczan Ringera będzie tak skuteczny, pozostaje nietknięty.
Nadzwyczajne postępowanie w przypadku zespołu szoku wywołanego przez dengę jest niezwykłe, ponieważ utrata płynów z nieszczelnych naczyń włosowatych do przestrzeni śródmiąższowej jest stosunkowo powolna, a rozwój obrzęku płuc i niestabilności serca zmniejsza szybką wymianę płynów. Ta choroba wymaga określonego protokołu, a Wills i in. zapewniły bezpieczny i dostępny sposób działania. Ale tych wyników nie można przełożyć na większość innych przypadków szoku. Może nie być możliwe znalezienie jednolitego protokołu postępowania z płynami, który działa na wszystkie przyczyny wstrząsu – ale co można powiedzieć o tych, którzy stają w obliczu tych problemów medycznych z niewielkim wsparciem laboratoryjnym i klinicznym.
Podstawowe podejście do leczenia dziecka ciężko chorego jest podejściem praktycznym. Kilka badań wykazało, że personel pierwszej linii w szpitalach rejonowych, nauczony stosowania triage awaryjnego, oceny i leczenia (znanego jako ETAT), poprawił rozpoznawanie i leczenie chorych dzieci.1,2,4 To raczej niż syndrom oparte na podejściu, jest odpowiednie na wszystkich poziomach opieki. Występują znaczne nakładki w prezentacji ciężkiej postaci malarii, posocznicy i zapalenia żołądka i jelit, a często współistnieją. Drogi oddechowe muszą być zabezpieczone, zoptymalizowane dotlenienie i ustalony dostęp naczyniowy. Hipoglikemię należy poprawić
[hasła pokrewne: internista prywatnie wrocław, pta zabieg, dofinansowanie do aparatu słuchowego ]
[przypisy: olx trzebiatów, internista prywatnie wrocław, mica w kosmetykach ]