Porównanie trzech płynów do resuscytacji w zespole szoku dengi ad 9

W przeciwieństwie do tego, roztwory krystaloidów szybko osiągają równowagę w przestrzeniach wewnątrznaczyniowych i śródmiąższowych płynów i wydają się nie mieć wpływu na działanie bariery śródbłonkowej. Efekty koloidów są przejściowe i pomimo wczesnego odbicia w hematokrycie obserwowanym u dzieci otrzymujących koloidy, nie stwierdziliśmy żadnej różnicy między różnymi płynami w ogólnej nasileniu przeciążenia płynem, gdy oceniano je 48 do 72 godzin po badaniu. napar. Podczas badania wystąpił nadmiar odpowiedzi gorączkowych u biorców dekstranu. Dekstrany wytwarza się w procesie obejmującym degradację bakteryjną i pomimo oczyszczenia resztkowe pirogeny mogą być wystarczające do wywołania reakcji gorączkowych. W niniejszym badaniu reakcje gorączkowe były związane z poszczególnymi partiami płynów. Ogólna częstotliwość i znaczenie tego niekorzystnego wpływu w leczeniu dengi pozostają do ustalenia.
Oprócz jego znaczenia dla dengi, głównymi zaletami tego dużego, randomizowanego badania w ogólnej debacie na temat krystaloidów w porównaniu z koloidami są jednolita natura leżącego u podłoża procesu chorobowego oraz fakt, że resuscytacja płynowa jest najważniejszą najważniejszą interwencją terapeutyczną. Analiza podgrup w badaniu SAFE sugeruje efekt leczenia faworyzującego albuminy u pacjentów z ciężką sepsą o mieszanych przyczynach, z których 15 prawdopodobnie miało związany z tym zespół naczyniowo-przeciekowy. W naszym badaniu nie stwierdzono jednak wyraźnej korzyści stosowania koloidu u dzieci z umiarkowanie silnym wstrząsem wywołanym syndromem przecieku naczyniowego. Chociaż patofizjologiczny mechanizm leżący u podstaw przecieku naczyniowego związanego z ciężką sepsą może być różny od tego związanego z wirusem dengi, ta grupa dzieci wykazała znaczny kompromis sercowo-naczyniowy, a jednak najbardziej dobrze działała z samym mleczanem Ringera.
W przeciwieństwie do badania SAFE, obecne badanie nie oceniało śmiertelności jako wyniku; naszym głównym wynikiem była interwencja oparta na subiektywnej ocenie potrzeby klinicysty. Jednak nasze badania odbyły się na jednym oddziale, w którym pracowała ta sama podstawowa grupa lekarzy, a leczenie było ukryte i zaślepione, tak, że różnice w progu interwencji prawdopodobnie rozkładały się równomiernie w grupach dzieci otrzymujących różne płyny. . Chociaż nie ma udowodnionego związku ze śmiertelnością, ratowanie koloidów jest integralną częścią wytycznych WHO dotyczących zarządzania resuscytacją zespołu szoku dengi, a istotny wymóg dotyczący koloidu ratunkowego jest uważany przez lekarzy na obszarach endemicznych za zły wskaźnik prognostyczny.
Jest prawdopodobne, że doskonały ogólny wynik (jedna śmierć wśród 641 dzieci z zespołem szoku dengi leczonych podczas okresu próbnego) odzwierciedla drobiazgową ogólną opiekę medyczną i pielęgniarską tak samo, jak zastosowane konkretne leczenie. Godzinowe obserwacje, natychmiastowy dostęp do pomiarów hematokrytu w oddziale oraz konserwatywna polityka interwencyjna zapewniają, że pacjenci otrzymują objętość płynu dożylnego, który jest dostosowywany do wymagań, zapewniając w ten sposób wystarczającą ilość płynu do utrzymania funkcji życiowych w okresie przecieku ogólnoustrojowego bez nadmiernego wypełniania naczyń krwionośnych. przestrzeń
[hasła pokrewne: pta zabieg, medycyna estetyczna warszawa ursynów, usg nadgarstka ]
[więcej w: neurolog ostrołęka, przychodnia chełm rejestracja, choroby genetyczne dzieci ]