Porównanie trzech płynów do resuscytacji w zespole szoku dengi

Zespół szoku udarowego charakteryzuje się ciężkim przeciekiem naczyniowym i nieuporządkowaną hemostazą i przechodzi na śmierć w do 5 procent przypadków. Chociaż zastąpienie objętości jest uznawane za krytyczną interwencję terapeutyczną, wytyczne zarządzania Światową Organizacją Zdrowia pozostają raczej empiryczne niż oparte na dowodach. Metody
Przeprowadziliśmy podwójnie ślepe, randomizowane porównanie trzech płynów do początkowej resuscytacji wietnamskich dzieci z zespołem szoku dengi. Losowo przydzielono 383 dzieci z umiarkowanie silnym wstrząsem, aby otrzymać mleczan Ringera, 6 procent dekstranu 70 (koloid) lub 6 procent hydroksyetyloskrobi (koloid) i 129 dzieci z silnym wstrząsem, otrzymujących jeden z koloidów. Pierwszorzędową miarą wyniku był wymóg koloidu ratunkowego w dowolnym momencie po podaniu badanego płynu.
Wyniki
Zmarł tylko jeden pacjent (<0,2% śmiertelności). Główna miara wyniku - wymóg dotyczący koloidu ratunkowego - była podobna w przypadku różnych płynów w obu grupach dotkliwości. Względne ryzyko wystąpienia koloidu ratunkowego wynosiło 1,08 (przedział ufności 95%, 0,78 do 1,47, P = 0,65) u dzieci z umiarkowanym wstrząsem, które otrzymywały mleczan Ringera w porównaniu z jednym z roztworów koloidów, 1,13 (95-procentowy przedział ufności, 0,74 do 1,74; P = 0,59) u dzieci, które otrzymały dekstran w porównaniu ze skrobią w grupie z ciężkim wstrząsem, oraz 0,88 (95% przedział ufności, 0,66 do 1,17; P = 0,38) u dzieci, które otrzymały dekstran w porównaniu ze skrobią w połączona analiza. Chociaż leczenie mleczanem Ringera powodowało mniejszą poprawę hematokrytu i nieznacznie dłuższy czas do powrotu do zdrowia niż leczenie jednym z roztworów koloidu, nie było różnic we wszystkich innych pomiarach odpowiedzi na leczenie. U dwóch koloidów wykryto jedynie niewielkie różnice w skuteczności, ale znacznie więcej biorców dekstranu niż skrobi miało reakcje niepożądane. Objawy krwawienia, zaburzenia krzepnięcia i nasilenie przeciążenia płynem były podobne we wszystkich grupach leczonych płynem.
Wnioski
Początkowa resuscytacja za pomocą mleczanu Ringera jest wskazana dla dzieci z umiarkowanie ciężkim zespołem dengi. Dekstran 70 i 6 procent hydroksyetyloskrobi działają podobnie u dzieci z ciężkim wstrząsem, ale biorąc pod uwagę działania niepożądane związane ze stosowaniem dekstranu, skrobia może być korzystniejsza dla tej grupy.
Wprowadzenie
Zespół szoku udarowego jest najpoważniejszym objawem gorączki krwotocznej dengi, stosunkowo nowego podmiotu chorobowego, który rozprzestrzenia się stopniowo w Azji i Ameryce Południowej od czasu jego pierwszego pojawienia się w Bangkoku w Tajlandii w latach 50. XX w. Gorączka krwotoczna denga charakteryzuje się ogólnoustrojowym przeciekiem naczyniowym i nieuporządkowana hemostaza, która może rozwinąć się po zakażeniu którymkolwiek z czterech wirusowych serotypów wirusa dengi.2.3 Od 250 000 do 500 000 przypadków gorączka krwotoczna denga, głównie u dzieci, zgłaszane są do Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) rocznie, przy śmiertelności wynoszącej do 5 procent wśród pacjentów z wstrząsem.1,4 Mechanizmy patofizjologiczne leżące u podstaw wycieku naczyniowego i koagulopatii są słabo poznane i nie są dostępne żadne specyficzne sposoby leczenia.
Szybka odbudowa objętości krążącego osocza jest kamieniem węgielnym terapii zespołu szoku dengi
[przypisy: nfz katowice sanatoria, choroby genetyczne dzieci, spitaderm karta charakterystyki ]
[patrz też: elucja, odbudowa zeba cena, biszkopt z owocami przepis ]