Statyny i ryzyko raka jelita grubego

Poynter i in. (26 maja) odnotowano 47-procentowe zmniejszenie ryzyka raka jelita grubego wśród długoterminowych użytkowników statyn (tj. Pięć lat lub więcej), w porównaniu z użytkownikami krótkoterminowymi lub użytkownikami niestatującymi. W przeciwieństwie do tego, randomizowane badanie2 i metaanalizy3 wykazały niewielki wzrost nowotworu wśród osób zażywających statyny lub brak związku między statynami i nowotworami. Chociaż badania są często ograniczone do stosunkowo młodych pacjentów z niskim ryzykiem i mają krótką obserwację, różnica ta może wynikać z ograniczeń metodologicznych w badaniu obserwacyjnym przeprowadzonym przez Poynter i in.
Długoterminowi użytkownicy statyn wydają się być zdrowsi, mniej fizycznie i poznawczo wątliwi oraz bardziej przylegają do terapii i badań przesiewowych niż osoby nieużywające.4-6 U osób, które profilaktycznie stosują statyny, może być bardziej prawdopodobne, że polipy przedrakowe jelita grubego zostaną wykryte i usunięte Na początku dalsze statyny wydają się być ochronne. Obecne badanie nie dostosowało się do tych czynników, co prawdopodobnie doprowadziło do resztkowego zakłócenia. W związku z tym niższe ryzyko zachorowania na raka u długotrwale przyjmujących statyny może powiedzieć więcej o pacjentach, którzy szukają tych leków i stosują się do leczenia statynami niż o jakichkolwiek efektach ochronnych. Może to być podobne do działania kardioprotekcyjnego , zgłoszonego niegdyś w celu długotrwałego stosowania estrogenu.
Soko Setoguchi, MD, MPH
Jerry Avorn, MD
Sebastian Schneeweiss, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02120
[email protected] org
6 Referencje1. Poynter JN, Gruber SB, Higgins PDR, i in. Statyny i ryzyko raka jelita grubego. N Engl J Med 2005; 352: 2184-2192
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Shepherd J, Blauw GJ, Murphy MB, i in. Prawastatyna u osób w podeszłym wieku zagrożonych chorobą naczyniową (PROSPER): randomizowana, kontrolowana próba. Lancet 2002; 360: 1623-1630
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Bjerre LM, LeLorier J. Czy statyny powodują raka. Metaanaliza dużych randomizowanych badań klinicznych. Am J Med 2001; 110: 716-723
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Glynn RJ, Knight EL, Levin R, Avorn J. Paradoksalne relacje leczenia uzależnień od umieralności u osób starszych. Epidemiology 2001; 12: 682-689
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Benner JS, Glynn RJ, Mogun H, Neumann PJ, Weinstein MC, Avorn J. Długotrwałe utrzymywanie się w stosowaniu leczenia statynami u pacjentów w podeszłym wieku. JAMA 2002; 288: 455-461
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Redelmeier DA, Tan SH, Booth GL. Leczenie niespokrewnionych zaburzeń u pacjentów z przewlekłymi chorobami. N Engl J Med 1998; 338: 1516-1520
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Poynter i współpracownicy przeprowadzili duże badanie kliniczno-kontrolne, aby ocenić wpływ stosowania statyn przez co najmniej pięć lat na ryzyko raka jelita grubego. W tym badaniu, w przeciwieństwie do innych ostatnich doniesień, stosowanie 1-3 statyn było silnie ochronne. Chociaż autorzy dostosowali swoje wyniki dla kilku znanych czynników ryzyka, istnieją potencjalnie czynniki zakłócające, które nie zostały uwzględnione. Statyny to leki obniżające poziom cholesterolu stosowane w profilaktyce chorób serca i udaru mózgu Z oczywistych powodów, osoby przyjmujące chemioterapeutyk, środek zapobiegawczy przez dłuższy okres czasu stosowałyby się do innych ogólnych zaleceń zdrowotnych. Na przykład, prawdopodobne jest, że użytkownicy statyn powinni spożywać zdrową dietę, zwiększyć aktywność fizyczną i rzucić palenie (palenie tytoniu jest uznanym czynnikiem ryzyka raka jelita grubego, którego nie uwzględniono w badaniu). Ponadto badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego mogło występować częściej w grupie otrzymującej statyny, a tylko ten czynnik mógł być odpowiedzialny za niską częstość występowania raka jelita grubego obserwowaną u osób stosujących statyny. Jak podkreślono w towarzyszącym artykule redakcyjnym, tylko próby kontrolowane placebo wyjaśnią kwestię statyny i raka
Patrick Maisonneuve, Eng.
Europejski Instytut Onkologii, 20141 Mediolan, Włochy
patrick. [email protected] it
Albert B. Lowenfels, MD
New York Medical College, Valhalla, NY 10595
4 Referencje1. Graaf MR, Beiderbeck AB, Egberts AC, Richel DJ, Guchelaar HJ. Ryzyko raka u użytkowników statyn. J Clin Oncol 2004; 22: 2388-2394
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kaye JA, Jick H. Zastosowanie statyn i ryzyko zachorowania na raka w bazie danych badań ogólnych. Br J Cancer 2004; 90: 635-637
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Friis S, Poulsen AH, Johnsen SP, i in. Ryzyko zachorowania na raka wśród użytkowników statyn: badanie kohortowe populacyjne. Int J Cancer 2005; 114: 643-647
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Hawk E, Viner JL. Statyny i nowotwory – poza modelem jeden lek, jedna choroba . N Engl J Med 2005; 352: 2238-2239
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Tabela 1. Tabela 1. Raporty z własnymi zgłoszeniami i udokumentowane wykorzystanie statyn. Nasz niedawny klub czasopisma pochwalił wysiłki Poyntera i jego współpracowników, aby potwierdzić ważność ujawnionej przez siebie ekspozycji na statynę za pomocą dokumentacji farmacji. Jednak, jak pokazano w Tabeli 1, dane podnoszą więcej pytań niż odpowiedzi.
Chociaż zgłaszane przez samych pacjentów stosowanie statyn przez pięć lub więcej lat było prawie dwa razy bardziej prawdopodobne w grupie kontrolnej niż wśród pacjentów z rakiem, udokumentowane stosowanie statyny w ciągu ostatniego roku było prawie równoważne pomiędzy obiema grupami. Jeśli podane przez siebie dane są dokładne, pojawia się pytanie, dlaczego nastąpił tak znaczny spadek wykorzystania statyn wśród kontroli (szczególnie w erze, w której wszyscy wydaje się, że używają tych środków częściej, niż rzadziej). W tym scenariuszu wydaje się, że kontrole są bardzo nietypowe – i nie są prawidłową grupą porównawczą. Jeśli z drugiej strony, dane zgłaszane przez pacjenta są niedokładne, a dane z apteki dokładniej odzwierciedlają prawdziwą częstotliwość narażenia, wówczas istnieje małe powiązanie między stosowaniem statyn a rakiem jelita grubego.
H. Gilbert Welch, MD, MPH
Veterans Affairs Medical Center, White River Junction, VT 05009
h.gilbert. [email protected] edu
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: jednym ograniczeniem epidemiologii obserwacyjnej jest możliwość, że różnice między pacjentami a kontrolami mogą prowadzić do niewłaściwych interpretacji, jeśli różnice te nie zostaną w pełni uwzględnione w projekcie lub analizie badania. Setoguchi i in. sugerują, że użytkownicy statyn w naszy
[przypisy: medycyna estetyczna warszawa ursynów, kreatynina badanie cena, spitaderm karta charakterystyki ]
[przypisy: korona protetyczna cena, dofinansowanie do aparatu słuchowego, olx świebodzice ]