Stenty do sirolimus-eluowania i paklitakselu do rewaskularyzacji wieńcowej ad 6

W sumie 267 pacjentów w grupie otrzymującej stent sirolimus (53,1 procent) i 273 pacjentów w grupie z paklitakselem (53,6 procent) poddano dalszej angiografii (p = 0,86). Pacjenci poddawani angiograficznej obserwacji byli młodsi (p <0,001), rzadziej mieli cukrzycę (p = 0,04) lub nadciśnienie (p = 0,04), a częściej mężczyźni (p = 0,004) i mieli ból w klatce piersiowej (P = 0,01) niż osoby, które nie powróciły w celu obserwacji angiograficznej. Wśród pacjentów poddanych obserwacji angiograficznej większość wyjściowych cech klinicznych i częstość występowania bólu w klatce piersiowej były podobne w obu grupach, ale nadciśnienie występowało znamiennie częściej w grupie stosującej paklitaksel (P = 0,02).
Rysunek 2. Rysunek 2. Skumulowana częstotliwość zwężenia w obrębie segmentu. Stopień zwężenia zdefiniowano jako średnicę naczynia referencyjnego pomniejszoną o minimalną średnicę światła, podzieloną przez średnicę referencyjną i pomnożoną przez 100. Nie było znaczącej różnicy w pomiarach przed i bezpośrednio po procedurze między dwiema grupami. W dalszej angiografii kumulatywna krzywa rozkładu zwężenia w odcinku została przesunięta w prawo w przypadku grupy paklitaksel-stent w porównaniu z grupą otrzymującą stent sirolimus, co wskazuje, że stenoza w segmencie została skuteczniej zmniejszona przy użyciu stentu syrolimus. PCI oznacza przezskórną interwencję wieńcową.
Średnia (. SD) w późnym okresie utraty światła w obrębie segmentu, wstępnie określona wartość końcowa podobieństwa angiograficznego, wynosiła 0,19 . 0,45 mm w grupie otrzymującej stent sirolimus i 0,32 . 0,55 mm w grupie stosującej paklitaksel (P = 0,001). Częstość restenozy binarnej w segmencie wyniosła 6,6 procent w grupie otrzymującej syrolimus i 11,7 procent w grupie stosującej paklitaksel (P = 0,02). Skumulowane częstości zwężenia w odcinku przed i po zabiegu oraz po dalszej angiografii w obu grupach przedstawiono na rycinie 2.
Dyskusja
W tym randomizowanym, kontrolowanym badaniu z pojedynczą ślepą próbą, stosowanie stentów uwalniających sirolimus wiązało się z 44-procentowym zmniejszeniem ryzyka wystąpienia poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowych po dziewięciu miesiącach w porównaniu ze stosowaniem stentów uwalniających paklitaksel. Korzyści terapeutyczne stentu z syrolimusem wynikały głównie z 44-procentowego zmniejszenia konieczności ponownej rewaskularyzacji leczonego uszkodzenia.
Częstość restenozy klinicznej i angiograficznej była niska dla obu stentów uwalniających lek, uzasadniając wyniki wcześniejszych badań.1-5,7,9,10 Poprzednie małe, randomizowane badanie z udziałem 202 pacjentów wykazało tendencję do wyższego odsetka niepożądane zdarzenia sercowe po sześciu miesiącach ze stentem syrolimus niż ze stentem paklitakselowym (6 procent w porównaniu z 4 procentami, ryzyko względne, przedział ufności 1,5; 95 procent, 0,44 do 5,16) .20 Niezależnie od tego stwierdzenia, stenty syrolimusowe zmniejszyć zakres późnej utraty światła, miarę przerostu neointimy, skuteczniej niż stentów paklitakselowych1-5,7,9,10,18 – wyniki potwierdzone w niniejszym badaniu.
W naszej analizie wskaźniki restenozy i późnej utraty światła w grupie otrzymującej stent sirolimus były podobne do tych w SIRIUS (Sirolimus-Eluting Balloon-Expandable Stent w leczeniu pacjentów z de novo rodzimymi zmianami tętnic wieńcowych), największe poprzednie randomizowane badanie stentu sirolimus.2 W przeciwieństwie do tego wskaźniki restenozy i późnej utraty światła w grupie stosującej paklitaksel były większe niż obserwowane w badaniu TAXUS IV, największym wcześniejszym badaniu z randomizacją dotyczącym stentowania paklitakselu. przyczyny tej różnicy są niejasne, ale mogą być związane z włączeniem do obecnego badania pacjentów z bardziej złożonymi stanami i zmianami niż w badaniu SIRIUS lub TAXUS IV
[patrz też: mica w kosmetykach, leczenie przerzutów do kości, laser biostymulacyjny ]
[hasła pokrewne: elucja, odbudowa zeba cena, biszkopt z owocami przepis ]