Leczenie zapalenia naczyń mózgowych związana z kiłą

width=300Mózgowe zapalenie naczyń wywołane przez kiłę układu nerwowego jest problemem, który wiąże się przede wszystkim z diagnostyką i leczeniem, szczególnie u pacjentów ze słabą odpornością.

Metody

Przedstawiono przypadek nawracającego kiłowego zapalenia naczyń, pomimo zalecanego leczenia antybiotykami pierwszego rzędu, z powodzeniem leczonego dożylnie penicyliną G i kortykosteroidami.

Wyniki

50-letni mężczyzna zgłosił się na oddział ratunkowy z bólem oczu z progresywną, ale poważną utratą wzroku. Rozpoznano obustronne zapalenie panwiowo i kiły układu nerwowego, któremu sprzyjało zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności z liczbą CD6 wynoszącą 236 mm3. Pomimo odpowiedniego i dobrze przeprowadzonego leczenia, w tym podanie dożylnej penicyliny G, krótkotrwałego kortykosteroidu i wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej, wystąpił objawowy nawrót kiły mózgowo-naczyniowego związanej z zapaleniem naczyń. Po drugim cyklu penicyliny i kortykosteroidów doszło do całkowitego wyzdrowienia.

Wnioski

Współistniejące zakażenie kory nadnerczy i ludzki wirus upośledzenia odporności jest trudną sytuacją, którą lekarze powinni uważnie rozważyć, ponieważ zalecana terapia antybiotykowa czasami zawodzi. W przypadku zapalenia naczyń mózgowych należy omówić terapię kortykosteroidami.
[przypisy: zielona pszenica tabletki, usg nadgarstka, internista czym sie zajmuje ]

Porównanie trzech płynów do resuscytacji w zespole szoku dengi ad 5

Przeanalizowano następujące drugorzędne wyniki: czas potrzebny do osiągnięcia początkowej stabilności sercowo-naczyniowej (zdefiniowany jako czas w godzinach od wejścia do badania, aż do osiągnięcia ciśnienia tętna i utrzymywano go na poziomie .25 mm Hg przy ciśnieniu skurczowym .80 mm Hg dla minimum dwie godziny), czas potrzebny do osiągnięcia trwałej stabilności układu krążenia (zdefiniowany jako czas w godzinach od wejścia do badania do osiągnięcia i utrzymania tych wskaźników sercowo-naczyniowych w nieskończoność bez dalszej interwencji), objętości koloidu ratunkowego i wymaganego całkowitego płynu pozajelitowego, wzór zmiany w hematokrycie i liczbie dni w szpitalu. Pojedynczy obserwator niezwiązany z leczeniem klinicznym obliczył wszystkie czasy odzyskiwania i objętości płynów. Ponadto zbadano następujące cztery możliwe działania niepożądane różnych płynów: kliniczne krwawienie; laboratoryjne dowody koagulopatii; nasilenie przecieku naczyniowego ocenianego klinicznie, ultrasonograficznie oraz wymaganie leczenia diuretycznego; oraz częstość występowania reakcji typu alergicznego. Analiza statystyczna
Wielkość próby 360 pacjentów (120 w każdej grupie płynów) została obliczona dla głównego badania, aby dać 80 procent mocy do wykrycia 50-procentowego zmniejszenia wymogu koloidu ratunkowego na poziomie 5% istotności, przyjmując jako podstawę wyniki badania wcześniejsze badania, w których około 30 procent dzieci z zespołem szoku dengi wymagało koloidu ratunkowego.13 Równolegle do rekrutacji do badania porównującego stosowanie dwóch koloidów u dzieci z ciężkim wstrząsem oczekiwano przy stosunku około trzech pacjentów z umiarkowanie silnym wstrząsem do jednego pacjent z ciężkim wstrząsem.
Statystyk, który nie był zaangażowany w projektowanie lub przeprowadzanie badania, wykonał wszystkie analizy za pomocą oprogramowania statystycznego Stata (wersja 8.0) lub StatsDirect. Read more „Porównanie trzech płynów do resuscytacji w zespole szoku dengi ad 5”

Płyny dożylne – uzyskanie właściwej równowagi ad

Rodzaj płynu potrzebnego do przywrócenia objętości i niedoborów krążenia zależy od przyczyny, obrazu klinicznego i współwystępujących stanów, które są ważnymi czynnikami determinującymi potencjalne powikłania resuscytacji objętościowej. Wybór płynów resuscytacyjnych był kwestią terapeutyczną, wokół której toczyła się debata na temat optymalnego płynu. Fizjologiczne krystaloidy, takie jak sól fizjologiczna (0,9% roztwór chlorku sodu) i mleczan Ringera są tanie i powszechnie dostępne. Ponieważ mogą one swobodnie równoważyć się w przedziałach wewnątrznaczyniowych i zewnątrznaczyniowych, duże objętości mogą być wymagane w celu poprawy perfuzji, z ryzykiem przeciążenia płynem.5 Wiele protokołów zaleca stosowanie w szoku 0,9 procentowego chlorku sodu, który okazał się równie skuteczny jak 4,5% ludzkiej albuminy u dorosłych przyjmowanych na oddziałach intensywnej terapii.6 Jednak duże objętości normalnej soli fizjologicznej mogą powodować kwasicę hiperchloremiczną, a bez glukozy lub potasu jego stosowanie w niektórych przypadkach wstrząsu, kwasicy lub braku równowagi elektrolitycznej może pogorszyć sytuację. Mleczan Ringera jest roztworem fizjologicznym, a duże objętości nie powodują kwasicy metabolicznej. Read more „Płyny dożylne – uzyskanie właściwej równowagi ad”

Trwały ból dolnej części pleców

Carragee (wydanie z 5 maja) stwierdza, że ablacja częstotliwością radiową. . . był nieskuteczny w jednym badaniu z randomizacją , ale nie omawia wad metod i procedur tego badania. W swoich komentarzach do podwójnie ślepej, randomizowanej próby opisanej przez van Kleefa i współpracowników, Carragee zauważa, że częstotliwość radiowa wykazywała umiarkowany efekt. Read more „Trwały ból dolnej części pleców”

Amerykanie jako Ocaleni

Dr Lifton pisze w swoim prowokującym do myślenia artykule (wydanie z 2 czerwca), że lekarze zawsze byli zainteresowani tym, jak ludzie przeżywają traumę , argumentując, że osoby, które przeżyły masową traumę, takie jak wojny w Wietnamie i Iraku oraz ataki z 11 września, 2001, zbiorowe odpowiedzi psychologiczne i że ich psychiki często były dziesiątkowane. Propozycja ta nie jest poparta badaniami, które przeprowadzono po tych wydarzeniach lub danymi o podobnych wydarzeniach w innych krajach. Badania mające na celu udokumentowanie konsekwencji masowego urazu sugerują, że najbardziej narażone osoby wykazują imponującą odporność lub szybką poprawę po początkowych reakcjach na traumę. Zespół stresu pourazowego (PTSD) rozwinął się jedynie u mniejszości osób narażonych na walkę w Wietnamie, 2 Iraku i Afganistanie.3 Podobne wnioski pojawiły się w badaniach przeprowadzonych po 114 września oraz w badaniach nad Izraelem, który przeżył walkę5 i terroryzm.6.
Świadomość, że narażenie na uraz może skutkować zwiększonym odsetkiem reakcji po urazie jest ważna. Read more „Amerykanie jako Ocaleni”

Erytropoetyna jako czynnik angiogenny siatkówki w proliferacyjnej cukrzycowej retinopatii

Chociaż czynnik wzrostu śródbłonka naczyń (VEGF) jest głównym mediatorem angiogenezy siatkówki, samo hamowanie VEGF jest niewystarczające, aby zapobiec neowaskularyzacji siatkówki. W związku z tym postuluje się, że istnieją inne silne czynniki angiogenne wywołane przez niedokrwienie. Erytropoetyna wykazuje aktywność angiogenną, ale jej potencjalna rola w angiogenezie ocznej nie została ustalona. Metody
Mierzono poziom erytropoetyny i VEGF w płynie szklistym 144 pacjentów za pomocą testu radioimmunologicznego i testu immunoenzymatycznego. Potencjał proliferacyjny szkliwa mierzono zgodnie ze wzrostem komórek śródbłonka siatkówki in vitro i z rozpuszczalnym receptorem erytropoetyny. Read more „Erytropoetyna jako czynnik angiogenny siatkówki w proliferacyjnej cukrzycowej retinopatii”

Erytropoetyna jako czynnik angiogenny siatkówki w proliferacyjnej cukrzycowej retinopatii ad 8

Nie można jednak wykluczyć możliwości zastosowania wewnątrzgałkowego mechanizmu do kontrolowania poziomu erytropoetyny, podobnie jak mechanizm zwiększający askorbinian w cieczy wodnistej (tj. Kinetyka nasycenia) .23,24 Askorbinian chroni tkanki oczu, takie jak soczewki przed wolnymi rodnikami wytwarzane głównie przez promieniowanie ultrafioletowe. Chociaż zaobserwowaliśmy dramatyczną i współistniejącą regulację w górę zarówno VEGF, jak i erytropoetyny w doświadczalnym mysim modelu niedokrwiennych siatkówek, zaobserwowaliśmy jedynie słabą korelację pomiędzy szklistymi poziomami erytropoetyny i VEGF u pacjentów z proliferacyjną retinopatią cukrzycową. Dobrze udokumentowano, że erytropoetyna jest regulowana w górę w sytuacjach niedotlenienia za pomocą mechanizmu molekularnego podobnego do mechanizmu VEGF, w tym aktywacji transkrypcji przez czynnik indukujący hipoksję25 i zwiększonej stabilności mRNA26. Obserwowaliśmy również niewielki wzrost poziomu erytropoetyny w szklistce w pacjenci z zapalnymi chorobami oczu. Read more „Erytropoetyna jako czynnik angiogenny siatkówki w proliferacyjnej cukrzycowej retinopatii ad 8”

Porównanie zarządzania medycznego z Misoprostolem i chirurgiczne leczenie w przypadku niewystarczającej ciąży ad 7

Ponadto tkanek często obserwowano w szyjce macicy u kobiet, które przybyły na wizytę w nagłych wypadkach, a czasami podczas wizyty kontrolnej; w wielu przypadkach został usunięty kleszczami pierścieniowymi bez dalszej obróbki. Nie ma pewności, czy tkanki w tkance po prostu odzwierciedlają normalny proces wydalania, czy też jego obecność nasila się i przedłuża krwawienie. Nasze badanie obejmowało stosunkowo niewiele kobiet z niepełną lub nieuniknioną aborcją. Można to przypisać zastosowaniu przez nas względnie ostrej definicji niepełnej aborcji (grubość endometrium 30 mm w porównaniu z 15 mm w poprzednich badaniach). Ponadto, kobiety, które miały aktywne, ciężkie krwawienie, gdy przedstawiały się w szpitalu, nie kwalifikowały się, ponieważ miały wskazania medyczne do awaryjnego zasysania próżni. Read more „Porównanie zarządzania medycznego z Misoprostolem i chirurgiczne leczenie w przypadku niewystarczającej ciąży ad 7”

Blokada kosztowności za pomocą Belataceptu w transplantacji nerek ad 7

Trzeci otrzymał 10-dniowy kurs muromonabu-CD3 z powodu ostrego odrzucenia, a belatacept przerwano tuż przed podaniem tej terapii; zaburzenie limfoproliferacyjne po transplantacji rozpoznano 13 miesięcy później. Około połowa pacjentów została zapisana dobrowolnie w długoterminowym przedłużeniu protokołu; nie odnotowano dodatkowych przypadków pooperacyjnego zaburzenia limfoproliferacyjnego u pacjentów leczonych belataceptem przez okres do czterech lat. Wpływ na układ krwionośny i metabolizm
Po 12 miesiącach średnie (. SD) całkowite poziomy cholesterolu były podobne w grupie 198 . 41 mg na decylitr (5 . Read more „Blokada kosztowności za pomocą Belataceptu w transplantacji nerek ad 7”

Poszukiwanie skutecznych szczepionek przeciw HIV ad

Przedstawiono mechanizm normalnej infekcji HIV (panel A) wraz z mechanizmami trzech rodzajów potencjalnych szczepionek: szczepionka podjednostkowa zawierająca syntetyczne białko z miejsca wiązania CD4 na otoczce wirusa (panel B), nago Szczepionka DNA i rekombinowana szczepionka z wektorem bakteryjnym lub wirusowym (Panel C). Szczególnie w ostatnim stuleciu największe firmy farmaceutyczne stały na czele przy opracowywaniu większości szczepionek. Jednak jeśli chodzi o HIV, wiele z tych firm powoli zaczęło uczestniczyć, częściowo dlatego, że jest tak wiele niepewności co do tego, które podejście jest najbardziej obiecujące (patrz wykres), a po części dlatego, że powrót do ogromnych wymaganych inwestycji prawdopodobnie nastąpi. małe, zwłaszcza w porównaniu z zyskami generowanymi przez halucynacje, takie jak statyny lub antydepresanty.
Znaczna część całej inwestycji w szczepionki na AIDS pochodzi z National Institutes of Health – zauważa dr Anthony Fauci, dyrektor NIAID. Read more „Poszukiwanie skutecznych szczepionek przeciw HIV ad”