Tendencje w zakresie jakości opieki i różnic rasowych w opiece zarządzanej przez Medicare

Pomimo dziesięcioleci imponujących innowacji naukowych i klinicznych, nadal utrzymują się poważne braki w jakości opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych, 1-3 i występują niepokojące dysproporcje w jakości opieki nad mniejszościami rasowymi i etnicznymi.4-8 Wysiłki mające na celu poprawę jakości opieka zdrowotna i próby zmniejszenia różnic w leczeniu mogą być powiązane, ponieważ różnice w odpowiedniej opiece, które nie są spowodowane czynnikami klinicznymi lub świadomymi preferencjami pacjentów, są z definicji wskaźnikami suboptymalnej opieki. Niedawno pojawiły się oznaki poprawy jakości opieki, zarówno w zarządzanych placówkach opieki, jak i poza nimi10-12. Ulepszenia te mogą być związane z działaniami zmierzającymi do mierzenia i raportowania wyników klinicznych. Jednak niewiele wiadomo na temat tego, czy ogólnej poprawie jakości opieki towarzyszy również zmniejszenie różnic rasowych i etnicznych. Działania mające na celu poprawę jakości mogą zmniejszyć takie różnice, ale mogą również nie mieć wpływu, a nawet zwiększyć dysproporcje.
Ostatnie badania pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek sugerują, że szeroko ukierunkowane interwencje mające na celu poprawę jakości opieki były związane ze zmniejszonymi różnicami rasowymi w dawkowaniu hemodializy.13 Jednakże analiza podawania szczepionki przeciw grypie beneficjentom Medicare wykazała, że wyższe wskaźniki szczepień w planach opieki zarządzanej, w porównaniu ze stawkami w planach opłat za usługi, nie wiązały się ze zmniejszonymi dysproporcjami na podstawie rasy.7
W ramach programu Medicare plany zarządzania opieką zapewniają odpowiednie warunki do badania związku między poprawą jakości opieki zdrowotnej a zmianami w nierównościach rasowych. Plany zdrowotne są szczególnie dobrze przygotowane do poprawy opieki, ponieważ finansują i monitorują świadczenie usług zdrowotnych dla osób zarejestrowanych.12,14 Od 1997 r. Wszystkie plany zdrowotne uczestniczące w programie Medicare są zobowiązane do przesyłania publicznie zgłaszanych miar wydajności z danych pracodawcy planu zdrowotnego. i zbiór informacji (HEDIS) opracowany przez Krajowy Komitet ds. Zapewnienia Jakości (NCQA). W poprzednich badaniach dotyczących środków HEDIS, czarni uczestnicy byli mniej podatni na przyjmowanie beta-blokerów po zawale mięśnia sercowego, badanie wzroku po otrzymaniu diagnozy cukrzycy, dalsza opieka po hospitalizacji z powodu chorób psychicznych i szczepienia przeciw grypie.
W niniejszym badaniu przedstawiamy trendy w jakości opieki świadczonej osobom zapisanym w planach opieki zarządzanej przez Medicare w latach 1997-2003 i oceniamy, czy różnice rasowe w jakości zmieniły się w tym okresie. Ocena trendów wydajności HEDIS przez rasę może dostarczyć ważnych informacji o tym, czy szerokie usprawnienia są związane ze zmniejszonymi lub poszerzonymi różnicami rasowymi w jakości opieki medycznej.
Metody
Badana populacja
Tabela 1. Tabela 1. Opis środków HEDIS w zakresie jakości opieki. Uzyskaliśmy dane HEDIS dla planów opieki zarządzanej przez Medicare z Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) obejmujących siedem lat sprawozdawczych (1998 do 2004) z informacjami na temat opieki klinicznej, która została dostarczona w latach 1997-2003. Dane te zawierały 2 691 482 obserwacje dla osób zapisanych na leczenie. którzy kwalifikowali się do co najmniej jednego z dziewięciu wskaźników HEDIS opisanych w Tabeli 1
[więcej w: odbudowa zeba cena, neurolog ostrołęka, pta zabieg ]
[więcej w: apteka internetowa leki na receptę, korekcja laserowa wzroku, leczenie przerzutów do kości ]