Trendy rasowe w stosowaniu głównych procedur wśród osób w podeszłym wieku

Czarni Amerykanie mają znacznie niższą średnią długość życia i gorsze wyniki zdrowotne niż biali Amerykanie. Duże różnice w wynikach zdrowotnych pomiędzy rasami podniosły oczywiste pytania dotyczące różnic w opiece zdrowotnej, które mogą przyczynić się do tych wzorców. Liczne badania dokumentują różnice rasowe w stosowaniu dużych, kosztownych procedur chirurgicznych, które nie są wyjaśnione różnicami w charakterystyce klinicznej pacjentów.1,2 Rasowe różnice w stosowaniu zabiegów chirurgicznych występują w szerokim zakresie wskazań klinicznych i są w dużej mierze niezależne od poziomu dyskrecji lekarza uczestniczącego w procedurze.3 Chociaż nadużywanie tych procedur u białych pacjentów może wyjaśniać niektóre różnice, badania sugerują, że pacjenci z czarną masą przechodzą mniej klinicznie ważnych, opartych na dowodach procedur niż pacjenci w wieku 4. 7 Badania ukazujące różnice rasowe w opiece medycznej były szeroko komentowane w mediach od wczesnych lat 90. XX wieku, co skłoniło rząd federalny do opracowania kilku inicjatyw mających na celu rozwiązanie tego problemu. W 1993 r. Krajowe instytuty zdrowia zaczęły wymagać, aby pacjenci z mniejszości byli odpowiednio reprezentowani w badaniach klinicznych, a fundusze zostały przeznaczone specjalnie na poprawę zdrowia członków grup mniejszościowych. W 1996 r. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej wznowił działania w ramach Urzędu ds. Zdrowia i Opieki Społecznej w celu wyeliminowania nierówności rasowych i etnicznych w opiece zdrowotnej z dodatkowymi funduszami i nowymi inicjatywami współpracy z lokalnymi agencjami w celu poprawy opieki dla członków grup mniejszościowych, którzy chorują na cukrzycę. lub choroby sercowo-naczyniowe.8 Co najmniej 34 państwa ustanowiły biura zdrowia mniejszości, których celem, przynajmniej w części, jest zmniejszenie różnic w opiece9. Niedawno Instytut Medycyny wezwał do tego, aby system opieki zdrowotnej podjął wyzwanie eliminowanie różnic rasowych.10
Pomimo dowodów klinicznych zebranych przez wiele lat, ukazujących istotne różnice rasowe i inicjatywy o dużym znaczeniu dla ich zmniejszenia, 8 nie wiemy, czy nierówności między czarnymi a białymi w stawkach proceduralnych zaczęły się zawężać, i nie jesteśmy świadomi żadnych wcześniejszych badania, które skupiały się na zmianach w stosowaniu procedur od 1997 r.11 W tym badaniu zbadaliśmy, w jaki sposób różnice rasowe w otrzymywaniu dziewięciu głównych zabiegów chirurgicznych wśród beneficjentów Medicare zmieniły się w ciągu ostatniej dekady. Analiza tendencji w stosowaniu tych procedur w czasie dostarcza dowodów na to, czy rozpoczęły się działania mające na celu zmniejszenie dysproporcji. Biorąc pod uwagę znaczną regionalną zmienność w modelach rozbieżności, 12 badaliśmy również lokalne regiony, w których inicjatywy mogą być najbardziej skuteczne, w celu wykrycia, czy w tych regionach różnice rasowe mogły zostać zmniejszone lub zwiększone.
Metody
Pacjenci i procedury
Wykorzystaliśmy wszystkie dane dla beneficjentów Medicare uczestniczących w programach opłat za usługi w latach 1992-2001 w celu obliczenia wskaźników wydajności dziewięciu procedur. Wybraliśmy te szczególne procedury, ponieważ są one powszechne, stosunkowo drogie i wiążą się ze znacznym odsetkiem chorób i zgonów, a także dlatego, że w poprzednich badaniach stwierdzono różnice rasowe w ich wskaźnikach wykorzystania.1,3,12-14 Wskaźniki procedur, które ocenialiśmy (skategoryzowane zgodnie z kodem Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, dziewiąta korekta [ICD-9]) były następujące: naprawa tętniaka aorty brzusznej (kody ICD-9 38,44 i 39,25 ograniczone do diagnoz 441.3 do 441,9); operacja kręgosłupa (03.0x, 03.1x, 03.2x, 03.32, 03.39, 03.4, 03.5x, 03.6, 03.93, 03.94, 03.96, 80.5 do 80.59 i 81.0 do 81.09); pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) (36,10 do 36,19); przezskórna angioplastyka wieńcowa (36.01, 36,02 i 36,05); wymiana zastawki serca (35,20 do 35,24); endarterektomia tętnicy szyjnej (38,12); całkowita wymiana stawu biodrowego (81,51, 81,59 z wyłączeniem rozpoznania 820 do 821,39 i 96,0 do 996,99); całkowita wymiana stawu kolanowego (81,41 i 81,54); i appendektomia (grupy związane z diagnozą 164 do 167).
Wykorzystaliśmy plik mianownika wszystkich beneficjentów Medicare do identyfikacji osób mających 65 lub więcej lat, które zostały zarejestrowane w Medicare w okresie od 1992 r. Do końca 2001 r.
[podobne: aloe vera forever, choroby genetyczne dzieci, laser biostymulacyjny ]
[podobne: apteka internetowa leki na receptę, korekcja laserowa wzroku, leczenie przerzutów do kości ]