Zbiorcza analiza mikroprzerzutów w szpiku kostnym w raku piersi ad 6

Pacjenci w podgrupach endokrynologii i chemioterapii mieli znacznie gorsze wyniki we wszystkich badanych punktach końcowych, jeśli wystąpił mikroprzerzut w porównaniu z pacjentami w tych podgrupach, u których nie stwierdzono mikroprzerzuty (Figura 2). Co godne uwagi, wśród 1036 pacjentów w podgrupie niskiego ryzyka obecność mikroprzerzuty była związana ze wzrostem o czynnik 3,65 (95% przedział ufności, 1,94 do 6,89, P <0,001) w śmiertelności z powodu raka piersi i 2,00 (95% przedział ufności, 1,20 do 3,35, P = 0,007) w ryzyku odległych przerzutów w ciągu pierwszych pięciu lat, w porównaniu z pacjentami, u których nie stwierdzono mikroprzerzuty w szpiku kostnym (Figura 2). Dyskusja
Ta zbiorcza analiza danych dotyczących 4703 pacjentów z rakiem sutka, którzy zostali zapisani w dziewięciu badaniach klinicznych, wykazała silny dowód niezależnego, niekorzystnego prognostycznego znaczenia obecności mikroprzerzuty w szpiku kostnym w momencie początkowego rozpoznania operacyjnego raka sutka. Na heterogeniczność między badaniami wpłynęło pojedyncze duże badanie, ale nie wprowadzono znaczącego odchylenia w odniesieniu do całkowitego przeżycia lub przeżycia bez choroby. Dalszymi źródłami niejednorodności były różnice w charakterystyce pacjentów oraz w testach immunologicznych stosowanych do wykrywania mikroprzerzuty. Stratyfikacja według ośrodka i uwzględnienie cech pacjentów w modelach regresji uwzględnia te źródła heterogeniczności. Zmienność leczenia w czasie została przezwyciężona poprzez przeprowadzenie zbiorczej analizy danych dotyczących poszczególnych pacjentów. Wykorzystanie tych danych pozwoliło nam ujednolicić kryteria włączenia i wyłączenia oraz zaktualizować liczbę pacjentów i informacje uzupełniające po pojawieniu się oryginalnych opublikowanych raportów. Inni sugerowali, że idealnym sposobem na wykonanie metaanalizy danych o przeżyciu jest wykorzystanie indywidualnych danych pacjenta.23,24
W analizie wielozmiennej obecność mikroprzerzutów była związana z najwyższymi szacunkami względnego ryzyka dla każdego punktu końcowego podczas pierwszego okresu kontrolnego wynoszącego pięć lat (dla zgonu z jakiejkolwiek przyczyny i zgonu z powodu raka piersi) i cztery lata (nawroty choroby i odległe przerzuty) (Tabela 3). Prawdopodobnym wyjaśnieniem braku wykazania istotnego związku między mikroprzerzutami a nawrotem lub odległymi przerzutami w drugim przedziale (tj. 5 do 10 roku obserwacji) jest to, że obecność mikroprzerzuty jest związana z nawrotem raka piersi przed drugi okres obserwacji, wybierając pacjentów zagrożonych nawrotem w drugim przedziale.
Nie wszystkie komórki szpiku kostnego, które wybarwiają się przeciwciałem przeciwko antycytokeratynie lub przeciwciałami przeciwko polimorficznym nabłonkom mucynowym (techniczna definicja komórek mikroprzerzutowych) mogą być jednoznacznie lub bezkrytycznie definiowane jako złośliwe.6,7 Jednak przekonujące dane molekularne wskazują na liczne oznaki złośliwości w komórkach dodatnich pod względem cytokeratyny5,5,25-27
Nie wyodrębniliśmy podgrupy pacjentów, u których mikroprzerzuty wydawały się nieistotne prognostycznie. Przedstawione tutaj dane mogą zatem pomóc w planowaniu badań klinicznych mających na celu określenie, czy obecność lub brak mikroprzerzutów jest wystarczająca do podjęcia decyzji o potrzebie leczenia i przewidywaniu wyniku leczenia w niektórych podgrupach. W naszym badaniu grupa 807 pacjentów z guzami o średnicy nie większej niż 2 cm i bez przerzutów do węzłów chłonnych, którzy nie mieli wykrywalnego mikroprzerzutu i którzy nie otrzymywali systemowego leczenia adiuwantowego, miała 94 procent pięcioletniego przeżycia (ryc. 2). ) i mogą być uznane za wyleczone. W związku z tym stratyfikacja leczenia w oparciu o obecność lub brak mikroprzerzuty może być przydatna w próbach ogólnoustrojowej terapii adiuwantowej u pacjentów z guzami pT1N0 i mikroprzerzutami szpiku kostnego.
Podsumowując, nasze dane potwierdzają wartość prognostyczną obecności mikroprzerzuty w szpiku kostnym i mogą być przydatne w projektowaniu prób leczenia adjuwantowego raka sutka.
[hasła pokrewne: zielona pszenica tabletki, medycyna estetyczna warszawa ursynów, internista prywatnie wrocław ]
[podobne: olx trzebiatów, internista prywatnie wrocław, mica w kosmetykach ]