Zbiorcza analiza mikroprzerzutów w szpiku kostnym w raku piersi czesc 4

Dopasowujemy oddzielne modele Cox dla pierwszego i drugiego interwału. Założono, że założenie dotyczące proporcjonalnych zagrożeń zostało formalnie przetestowane dla każdego przedziału, 22 i podano osobne prognozy regresji. Wyniki
Częstość występowania mikroprzerzuty w szpiku kostnym
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka wyjściowa pacjentów i zmienne w badaniu, według badania (miasto) i zmiennych technicznych. Tabela 2. Tabela 2. Częstość występowania mikroprzerzutów w szpiku kostnym według zmiennych klinicznych. Tabela zawiera podsumowanie pierwotnych badań, pacjentów włączonych do badania oraz zmienne techniczne zastosowane w badaniach. Łącznie 4703 pacjentów z inwazyjnym rakiem piersi zostało włączonych do naszej analizy. Mikroprzerzuty kostne szpiku kostnego występowały u 1438 pacjentów (30,6%). W porównaniu z kobietami bez mikroprzerzutów w szpiku kostnym, pacjenci z mikroprzerzutami w szpiku kostnym mieli większe nowotwory, guzy o wyższym stopniu histologicznym, częstsze przerzuty do węzłów chłonnych i więcej nowotworów z niedoborem receptorów hormonalnych (Tabela 2).
Analiza wrażliwości
W metaanalizie, używając modelu losowych efektów, znaleźliśmy współczynnik ryzyka 2,26 (95% przedział ufności, 1,72 do 2,97, P <0,001) na śmierć z dowolnej przyczyny i dla każdego nawrotu choroby związanego z obecnością mikroprzerzutów . Dla tych punktów końcowych przeżycia, współczynniki ryzyka obliczone w ośmiu badaniach wynosiły odpowiednio od 1,36 do 4,04 iz 1,23 do 3,16; w dziewiątym badaniu (Paryż) wskaźniki zagrożeń wynosiły odpowiednio 8,58 i 8,23. Dla każdego wyniku 95-procentowe przedziały ufności były znaczące we wszystkich z wyjątkiem dwóch badań (Monachium i Nowy Jork) i wykazywały znaczne nakładanie się, co wskazuje na podobny wpływ mikroprzerzutowości na wynik we wszystkich dziewięciu badaniach. Test Q na statystyczną niejednorodność wykazał znaczne różnice między badanymi wskaźnikami ryzyka (P = 0,007 dla zgonu z jakiejkolwiek przyczyny, P <0,001 dla wznowy choroby), który był dalej badany za pomocą analizy wrażliwości. Wykluczenie któregokolwiek z badań nie zmieniło znacząco szacunkowych współczynników hazardu lub przedziałów ufności ustalonych w metaanalizie (szczegółowe informacje można znaleźć w Dodatkowym dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Stwierdziliśmy jednak, że duże badanie Heidelberga (współczynnik ryzyka, 4,04) miało największy wpływ na wynik zgonu z jakiejkolwiek przyczyny. Pominięcie tego badania spowodowało nieznacznie niższy, ale nadal znaczący współczynnik ryzyka (2,02; przedział ufności 95%, 1,62 do 2,77; P = 0,18 według testu Q) na śmierć z dowolnej przyczyny.
Przetrwanie
Rycina 1. Rycina 1. Estymaty Kaplan-Meier dotyczące długoterminowego przeżycia i wyniku w pełnej grupie pacjentów w zależności od obecności lub nieobecności mikroprzerzutów w szpiku kostnym. Kropkowane linie oznaczają punkt odcięcia po pięciu lub czterech latach wykorzystywany do modelowania metodą regresji Coxa. MR oznacza wskaźnik śmiertelności (stosunek śmiertelności wśród kobiet z mikroprzerzutami w porównaniu z odsetkiem osób bez mikroprzerzutów), wskaźnik częstości występowania IRR (stosunek częstości nawrotów lub zgonów u kobiet z mikroprzerzutami w porównaniu z odsetkiem bez mikroprzerzuty) i przedział ufności CI
[patrz też: spitaderm karta charakterystyki, mica w kosmetykach, leczenie przerzutów do kości ]
[więcej w: neurolog ostrołęka, przychodnia chełm rejestracja, choroby genetyczne dzieci ]